何亞亞

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院NICU，河南 鄭州 450000

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展下，早產(chǎn)兒的存活率得到有效提升，但宮外生長發(fā)育遲緩問題仍未得到解決［1］。宮外發(fā)育遲緩對(duì)新生兒影響較大，包括影響其智商、認(rèn)知、計(jì)算、語言等方面的發(fā)育，且增大其成年后糖尿病、高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)［2］?；诖?，本研究分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響因素，探討護(hù)理對(duì)策，以期為宮外發(fā)育遲緩新生兒后續(xù)治療及護(hù)理提供參考經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月—2019年2月入住本院NICU的92例早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)宮外發(fā)育情況分為發(fā)育遲緩組（42 例）與非發(fā)育遲緩組（50 例）。發(fā)育遲緩組中男24 例，女18例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.53±1.14）周；母親年齡22～38歲，平均年齡（30.32±5.24）歲。非發(fā)育遲緩組中男28例，女22例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.49±1.08）周；母親年齡22～38歲，平均年齡（30.44±5.15）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組性別、多胎、剖宮產(chǎn)、母親并發(fā)癥/合并癥、住院時(shí)間、喂養(yǎng)方式、支氣管肺發(fā)育不良、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道出血、宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、低出生體重、達(dá)完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間等資料，分析NICU 中早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響因素及護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，將經(jīng)單因素檢驗(yàn)結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，并賦值，將宮外發(fā)育遲緩作為因變量，影響NICU 中早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響因素的因素采用多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組性別、多胎、剖宮產(chǎn)、母親并發(fā)癥/合并癥、住院時(shí)間、喂養(yǎng)方式、支氣管肺發(fā)育不良、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道出血占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)育遲緩組宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、低出生體重、達(dá)完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（≥15 d）占比高于非發(fā)育遲緩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng)logistic 回歸分析顯示，宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、低出生體重、達(dá)完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（≥15 d）為影響NICU 中早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

胎盤早剝、胎膜早破等早產(chǎn)主要因素可造成早產(chǎn)兒呼吸障礙、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，引起早產(chǎn)兒營養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致宮外生長發(fā)育遲緩等［3］。宮外生長發(fā)育遲緩的發(fā)生隨著早產(chǎn)兒存活率的升高而增長，其對(duì)早產(chǎn)兒近期體格發(fā)育造成較大影響，且關(guān)系到其遠(yuǎn)期的智商、認(rèn)知等發(fā)育，影響遠(yuǎn)期健康［4］。因此，分析早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的影響因素，探討促進(jìn)其生長發(fā)育的方式具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)logistic 回歸分析顯示，宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、低出生體重、達(dá)完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（≥15 d）為影響NICU中早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素。分析其原因可能為：宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩患兒發(fā)育終止過早，存在宮內(nèi)營養(yǎng)素儲(chǔ)備不足等問題，在0～6歲間的生長發(fā)育水平較正常兒童更低，可能容易造成出生后宮外生長發(fā)育遲緩［5］。因此，應(yīng)對(duì)宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的新生兒采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，正確評(píng)估患兒營養(yǎng)狀態(tài)，并根據(jù)患者具體情況給予及時(shí)的營養(yǎng)干預(yù)，按照喂養(yǎng)指導(dǎo)，使患兒合理攝入蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患兒生長發(fā)育與成長［6］。低出生體重新生兒出生后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，且其營養(yǎng)基礎(chǔ)較差，出生后容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等情況，更易造成生長遲緩［7］。營養(yǎng)狀態(tài)是影響新生兒生長發(fā)育的重要因素，由于早產(chǎn)兒存在各臟器功能發(fā)育不成熟等，其營養(yǎng)欠缺狀態(tài)可能造成生長發(fā)育緩慢［8］。對(duì)早產(chǎn)兒通常需要進(jìn)行一定的營養(yǎng)支持，促進(jìn)其生長發(fā)育，而并發(fā)癥、腸胃功能發(fā)育等因素或人為因素可能影響腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)的進(jìn)行，延長達(dá)完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間，對(duì)營養(yǎng)素與能量的攝入吸收造成影響，導(dǎo)致其體重增長緩慢，可能造成宮外生長發(fā)育遲緩。因此，應(yīng)關(guān)注早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持干預(yù)，注意早期提供充分的腸外營養(yǎng)支持，減少低出生體重兒出生后體重降低幅度，均衡脂肪、蛋白、糖三大代謝正常，促進(jìn)患兒進(jìn)入正常的營養(yǎng)攝入軌道，加快體重增長，改善其生長發(fā)育。陳亞蘭等［9］研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響因素包括出生體重、胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的日齡等，與本研究結(jié)果相符。

表1 影響NICU中早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的單因素分析 例(%)

表2 影響NICU中早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的多因素分析

綜上所述，宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、低出生體重、達(dá)完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（≥15 d）為NICU 中早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響因素，臨床應(yīng)積極采取高危因素防治等護(hù)理措施。