黃珍康，沈碧強，陳 積

1、廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科，廣東 湛江 524003；2、廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科，廣東 湛江 524003

手足口病是兒科常見疾病，是由腸道病毒引起的急性出疹性傳染病，以低熱及手、足口等處皮疹或皰疹為主要特征［1］。手足口病患兒年齡較小，疾病耐受性低，盡早緩解臨床癥狀能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患兒預后。因手足口病為傳染性疾病，多數(shù)患兒多在門診診治后居家隔離治療，以預防交叉感染，避免疫情發(fā)生［2-3］。但居家治療期間缺乏護理人員進行專業(yè)護理，患兒日常照護主要依靠其家長，臨床提升手足口病患兒家長照護能力在促進患兒恢復中意義重大。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式是醫(yī)院護理的延伸，深刻體現(xiàn)現(xiàn)代護理的完整性及全面性，能夠提升臨床護理質(zhì)量，促進病患更好的恢復［4］?；诖耍狙芯吭谑肿憧诓』純褐胁扇♂t(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式，旨在探討其具體應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月于廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院門診治療的手足口病患兒88例，研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例，患兒與家長均進行1∶1 配比。對照組患兒女18 例，男26 例；年齡1～7 歲，平均年齡（4.17±1.02）歲；患兒家長女27 例，男17例；年齡25～42歲，平均年齡（32.98±5.21）歲；學歷：13 例初高中，17 例大專，14 例本科及以上。觀察組患兒女19 例，男25 例；年齡1～7 歲，平均年齡（4.15±1.04）歲；患兒家長女28 例，男16 例；年齡25～43 歲，平均年齡（33.05±5.18）歲；14 例初高中，17 例大專，13 例本科及以上。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《手足口病診療指南（2018年版）》［5］中手足口病診斷標準；病情相對較輕，接受門診治療；均于城鎮(zhèn)居住，便于隨訪管理；患兒家長對研究知曉，簽訂知情同意書。（2）排除標準：有類型癥狀的其他疾病者；合并其他嚴重合并癥者；患兒家長存在精神病史或喪失自理能力；患兒家長拒絕參與研究或中途退出。

1.3 方法

對照組在門診診治期間針對手足口病用藥、居家隔離、皮膚及口腔護理等進行詳細講解，發(fā)放手足口病居家隔離照護小冊，要求患兒家屬遵照要求進行隔離照護，每周電話隨訪1 次，每次至少15 min，持續(xù)觀察2 周。觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式：（1）醫(yī)院-社區(qū)。與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立合作，將患兒家庭信息、病例資料、治療方案、居家照護需求等信息與之分享，指派專家至社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，對手足口病防治等相關(guān)內(nèi)容進行指導。（2）醫(yī)院-家庭。門診治療期間進行常規(guī)健康宣教及指導，教會患兒家長制作病情記錄卡，每日記錄患兒體溫、皮疹、口腔潰瘍等癥不變化情況和用藥情況；建立家長微信群，每日分享手足口病居家隔離照護相關(guān)知識，詳細講解如何預防并發(fā)癥，以及病情加重的早期識別，每周2 次視頻隨訪，時間不低于30 min，隨訪時對患兒發(fā)疹處、口腔等進行觀察，要求家屬將病情記錄卡拍照上傳，對家長存在的疑問進行解答。（3）社區(qū)-家庭。患兒確診歸家后立即安排護理人員上門隨訪，采用視頻播放、口頭講解等方式進行手足口病相關(guān)知識宣教，并根據(jù)患兒家庭環(huán)境現(xiàn)場指導進行隔離消毒、體溫監(jiān)測、皮膚及口腔護理、并發(fā)癥預防等，強調(diào)充分消毒及良好的護理在促進患兒恢復中的重要性，之后每周上門隨訪1次，給予針對性指導。（4）信息反饋管理。醫(yī)院及社區(qū)在視頻或上門隨訪后將信息共享，全面分析患兒情況，對于癥狀控制不佳者及時要求送至醫(yī)院，護理時間為2周。

1.3 觀察指標

于護理2 周后評估患兒家長照護行為、患兒治療依從性，記錄兩組患兒癥狀緩解時間。（1）以《手足口病預防控制指南》［6］為標準評估家長照護行為：消毒隔離：單獨準備房間用于患兒隔離養(yǎng)病，玩具、衣物及個人用品單獨清洗、消毒，每日對居家各無痛表面消毒液擦拭1 次；體溫監(jiān)測：每日3 次測量體溫，做好記錄；口腔護理：進食前后鹽水清潔口腔，遵醫(yī)囑口腔用藥；皮膚護理：每日溫水洗澡1次，出疹處洗澡時做好保護，單獨清潔、涂藥。（2）采用Morisky 用藥依從性問卷［7］評估治療依從性，由家長進行填寫，總計8項內(nèi)容，包括按時按量用藥、藥物漏服、自行停藥、堅持用藥等方面，前7 項答案為“是（0 分）”、“否（1 分）”，第8 項為“所有時間（0 分）”、“經(jīng)常（否（1分））”、“有時（0.50 分）”、“偶爾（0.75 分）”、“從未（1分）”，評分范圍0～8 分，8 分為依從，6～7 分為一般依從，＜6 分為不依從。依從性=（一般依從+依從）/總例數(shù)×100%。（3）護理期間加強發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀的管理，記錄退熱、皮疹消退、口腔潰瘍愈合等時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長照護行為比較

觀察組患兒家長消毒隔離、體溫監(jiān)測、口腔護理、皮膚護理的執(zhí)行率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長照護行為比較 例（%）

2.2 兩組患兒治療依從性比較

觀察組患兒治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較 例（%）

2.3 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組退熱、皮疹消退、口腔潰瘍愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較（±s） h

表3 兩組癥狀緩解時間比較（±s） h

組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t P退熱56.35±7.92 46.76±6.18 6.332 0.000皮疹消退87.18±10.66 78.36±9.53 4.092 0.000口腔潰瘍愈合95.44±12.21 86.72±9.85 3.687 0.000

3 討論

手足口病是一種發(fā)病率較高的丙類傳染病，因缺乏特效的抗病毒治療，臨床仍以居家隔離、對癥治療為主，如何解決居家治療遇到的難題和困惑，保障居家正確用藥，對控制病情具有重要意義［8-9］。然而手足口病患兒年齡較小，對疾病及用藥造成的不適感耐受性低，影響治療依從性。家長作為手足口病患兒的主要照顧者，承擔患兒居家隔離期間的照護任務，在促進患兒康復中至關(guān)重要［10-11］。林克武等［12］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病患兒家長對手足口病的相關(guān)認知仍有欠缺，難以根據(jù)醫(yī)囑進行有效的居家照護，需加以干預。

常規(guī)手足口病護理主要側(cè)重于門診治療期間的護理指導，缺乏院外護理的持續(xù)關(guān)注，難以全面、及時了解患兒情況，影響居家隔離治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長照護行為、患兒治療依從性優(yōu)于對照組，癥狀緩解時間短于對照組。表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式可提升手足口病患兒治療依從性，改善家長照護行為，促進癥狀緩解。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式醫(yī)院健康教育、社區(qū)管理、延續(xù)性護理等多種護理服務模式的優(yōu)點，建立三位一體的醫(yī)療管理模式，為患兒提供更完整醫(yī)療護理服務［13-14］。在門診治療期間針對患兒家長進行健康宣教及手足口病居家隔離照護指導，能夠提升患兒家長對手足口病的認識，減少居家照護不當?shù)陌l(fā)生，保障居家隔離治療效果，利于癥狀的緩解。醫(yī)院視頻隨訪及社區(qū)上門隨訪指導則能夠進一步強化患兒家長對手足口病的認知，有效掌握居家消毒隔離、體溫監(jiān)測、皮膚及口腔護理等技能，利于手足口病防控措施的貫徹落實，減少照護不當導致的患兒不適，提升患兒治療依從性，避免繼發(fā)性感染等導致的病程延長，促進患兒癥狀緩解。護理期間醫(yī)院及社區(qū)之間通力合作，注重信息的分享及護理工作的聯(lián)動配合，避免傳統(tǒng)護理在時間、空間上的滯后性，有利于醫(yī)院全面掌握患兒居家隔離情況，給予更具有針對性的護理指導，有利于病情的控制。肖華［15］在手足口病患兒中采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育，有效改善家長保健行為，加速患兒臨床癥狀消退。此結(jié)果與本研究具有相似性，進一步證明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式在手足口病患兒中的應用價值。然而醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式的實施受患兒家長文化水平、家庭緩解的影響，需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的大力配合，臨床需不斷優(yōu)化醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間的合作模式，以推動醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式的落實、發(fā)展。

綜上所述，手足口病患兒經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式管理，能夠有效改善家長照護行為，提高患兒治療依從性，加速手足口病癥狀緩解，縮短患兒病程。