劉瑞華

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮細胞的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率居消化道腫瘤之首。近年來，隨著人們生活條件的改善，國內胃癌發(fā)病率雖有所緩解，但死亡率下降并不明顯［1］。目前，外科手術切除已經成為治愈胃癌的唯一治療手段，但對于術前是否需行MBP卻始終存在爭議，傳統(tǒng)觀點認為術前需行MBP為手術提供必要的腸道條件，以減少術后傷口感染（SSI）和吻合口瘺的發(fā)生率；而FTS 理念認為， 關于術前行MBP 建議的證據文獻大都來源于大腸癌，而對于胃癌患者術前行MBP 的必要性與科學性卻缺乏大量的支持證據，因此，并不推薦胃癌術前采用MBP［2-3］。FTS 主張通過優(yōu)化圍術期護理的方式以達到減少患者術后并發(fā)癥、縮短患者住院時間及促進患者快速康復的目的，既往已有相關研究證實其方法安全可靠［4］。本研究基于FTS 理念下，對胃癌患者術前采用MBP 的必要性進行探究，以期為胃癌患者術前的準備工作提供指導意見，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月于鄭州市第三人民醫(yī)院普外科行手術治療的160 例胃癌患者作為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組80 例。觀察組中男42例，女38例，年齡為42～76歲，平均年齡（59.65±8.96）歲，病程為5～38 年，平均病程（21.32±8.78）年；對照組中男44例，女36例，年齡為41～74歲，平均年齡（58.52±9.05）歲，病程為3～40 年，平均病程（21.68±9.89）年，兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）胃鏡檢查及病理活檢確診為胃癌；（2）年齡為40～80歲；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴其他器官、組織嚴重功能障礙考慮行保守治療者；（2）嚴重精神疾患者；（3）已有腹腔種植轉移者；（4）出、凝血功能障礙者；（5）機械性腸梗阻等有嚴重便秘癥狀者。

1.2 護理方法

兩組均以FTS 理念為指導，包括對患者進行心理干預、飲食指導、用藥規(guī)劃、體溫維持、術后管理及康復訓練等。觀察組術前不采用MBP，對照組術前采用MBP。具體方法為：（1）心理干預：兩組均于術前對患者及其家屬進行FTS 理念的知識普及，緩解其抵觸情緒，從而提高其配合度，術前主動與患者溝通，以了解其心理狀況，若患者對手術產生緊張、恐懼、抑郁的不良情緒，主治醫(yī)生應積極做好解釋與疏通工作，提高其依從性。（2）術前飲食指導：兩組均于術前3 d 常規(guī)清淡飲食，術前1 d 流質飲食，期間可根據患者營養(yǎng)狀態(tài)添加營養(yǎng)制劑，術前晚上20:00 時開始禁食，術前2 h 飲用300 ml 葡萄糖溶液。（3）用藥規(guī)劃：觀察組術前不行MBP，于術前1 d 口服合適的抗生素，術前30 min靜脈滴注合適的抗生素；對照組術前采用MBP，于術前3 d 口服硫酸鎂、蓖麻油、甘露醇等導瀉劑及適當的抗生素，每晚洗腸一次，術前1 d 大量溫開水配合口服復方聚乙二醇電解質散片導瀉至大便為清水樣。（4）體溫維持：兩組術中術后均需維持好適當的室內溫度及濕度，術中可通過靜脈輸液加溫等方式維持患者體溫。（5）術后管理：兩組術后均不放置胃管以減少其管道相關性感染的風險，且根據患者的病情動態(tài)適當控制補液量；密切監(jiān)測兩組患者生命體征、并發(fā)癥及身體康復情況的變化，發(fā)現(xiàn)術后疼痛、感染、便秘等并發(fā)癥時及時對癥處理。（6）術后飲食管理：術后第1 d，引導患者經口少量飲水，術后第2 d開始少量進食流質飲食，術后第5 d開始進食半流質飲食。（7）康復訓練：術后當日指導患者適當的床上肢體鍛煉，術后第1 d 鼓勵患者盡量下床活動，根據患者病情制定合適的運動量。

1.3 觀察指標

（1）術后胃腸道功能恢復情況：觀察兩組患者術后首次排氣、排便、胃管拔除及腸鳴音恢復時間；（2）術后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者術后出現(xiàn)感染、出血、電解質失衡、吻合口瘺、胃癱等并發(fā)癥的例數；（3）下床活動及住院時間：記錄兩組患者術后首次下床活動及住院時間；（4）術后體溫：連續(xù)監(jiān)測術后3 d 內的體溫變化情況；（5）護理滿意度：根據本院普外科自擬的護理滿意度調查表進行評分，總分100 分，80～100 分為滿意，60～79 分為較滿意，60 分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）÷總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，采用均數±標準差（±s）描述正態(tài)定量數據，采用t檢驗；采用例數和百分比（%）描述定性數據，采用χ2檢驗。雙側檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較

觀察組患者術后首次排氣、首次排便及腸鳴音恢復時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較（±s）

組別觀察組(n=80)對照組(n=80)tP首次排氣時間（h）49.47±15.25 48.23±16.23 0.498 0.619首次排便時間（h）53.12±17.35 52.34±18.18 0.278 0.782腸鳴音恢復時間（h）21.12±1.46 21.35±1.32 1.045 0.298

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)電解質失衡的發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者術后感染、出血、吻合口瘺、胃癱的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

2.3 兩組患者術后首次下床及術后住院時間比較

觀察組患者術后首次下床及術后住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后首次下床及住院時間比較（±s） d

表3 兩組患者術后首次下床及住院時間比較（±s） d

組別觀察組(n=80)對照組(n=80)tP首次下床時間2.23±0.91 2.15±1.08 0.507 0.613術后住院時間9.78±2.31 14.82±2.16 0.205 0.838

2.4 兩組患者術后3天內體溫情況比較

觀察組與對照組患者術后3 天內的體溫情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者組內不同時間體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后體溫情況比較（±s） ℃

表4 兩組患者術后體溫情況比較（±s） ℃

組別觀察組(n=80)對照組(n=80)F P 術后第1 d 36.82±0.48 36.79±0.51 0.383 0.702術后第2 d 36.75±0.47 36.68±0.53 0.884 0.378術后第3 d 36.81±0.57 36.64±0.55 1.920 0.057 3.641 0.448 0.162 0.800 tP

2.5 兩組患者護理管理滿意度比較

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（96.25%vs 82.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理管理滿意度比較 例（%）

3 討論

機械性腸道準備是通過術前調節(jié)飲食、口服導瀉藥及灌腸等措施迅速去除腸道糞便廢物、減少腸道細菌數量以預防術后感染及吻合口瘺的一種方式［5］。美國結直腸外科手術學會及一系列研究曾指出，胃腸道手術術前聯(lián)合應用MBP 與口服抗生素可在一定程度上降低SSI 的風險，但MBP 被單獨應用時療效并不突出，反而會增加病人的醫(yī)療負擔和生理不適［6-7］。因此，雖然MBP 一直常規(guī)應用于各種胃腸道手術的術前準備，但患者主觀依從性并不高，且隨著2001 年FTS 概念的提出，胃腸道手術術前不行MBP的方式，以其安全、經濟、省時、省力的優(yōu)點，備受廣大醫(yī)務工作者的青睞。

FTS 理念應用于多學科外科手術的圍術期護理管理中已有大量研究，且大都證實了在FTS 理念的護理下，術前不采用MBP，術后不放置胃管是安全可行的，且更有利于加快患者康復的進程［8］。本研究在FTS 理念的指導下，兩組患者均實施FTS 理念護理管理，僅在術前是否采用MBP上進行分組研究，試驗結果顯示，觀察組患者術后首次腸道排氣、排便、腸鳴音恢復、術后首次下床、住院時間及術后3 天內體溫變化的情況與對照組比較并無明顯差異。究其原因，可能是因為本研究對兩組患者均實施了FTS 理念的護理管理，而FTS 本身就是一種促進患者術后康復、縮短患者住院時長的護理理念，所以對兩組患者的術后恢復情況均產生了一定的積極影響，以至于在本研究中差異并不不明顯；觀察組患者術后出現(xiàn)感染、出血、吻合口瘺、胃癱的發(fā)生率的情況與對照組比較亦無顯著差異。這可能與胃癌手術的操作范圍主要限于空腸或近端回腸以上，而較少涉及到菌群大量分布的直腸有關，因此腸道細菌逆行感染術口的發(fā)生率也相應減少。本研究還顯示，觀察組術后有8人出現(xiàn)了電解質紊亂，對照組有19人出現(xiàn)了電解質紊亂，致使觀察組的總體并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，這可能與對照組反復的口服導瀉劑致使患者頻繁的腹瀉，從而引起患者脫水及電解質失衡等有關。此外，基于FTS 理念，術前對患者進行一定的心理干預和飲食管理，既有利于提高患者的術前依從性、術中耐受性，還為患者的術后康復提供了一定的營養(yǎng)基礎；術中、術后做好患者的體溫維持工作在一定程度上減少了低體溫相關性應激反應的發(fā)生；而術后的一系列護理管理措施及康復訓練亦是促進患者術后各項生理機能功能的恢復，因而有利于縮短患者的住院時長，降低其醫(yī)療負擔。

綜上所述，在外科快速康復理念下，術前不采用MBP可以減少患者的身體痛苦、節(jié)省患者的醫(yī)療費用，且與對照組比較，并未對胃癌患者術后的康復情況造成嚴重的不良影響，反而有利于維持患者術后胃腸道的電解質平衡，說明在FTS理念下，不采用MBP 的方式可在胃癌患者的術前準備中應用和推廣。