閆延軍

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

近年來，我國的急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率逐漸上升，診療手段也隨之發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介治療（PCI）已經(jīng)成為臨床上的主要治療方式［1］。該手術(shù)能夠在一定程度上恢復(fù)急性心梗死患者冠狀動脈的血液循環(huán)能力，并對患者的心肌缺血情況進(jìn)行改良，伴隨著PCI手術(shù)的廣泛應(yīng)用，急性心肌梗死患者的死亡率得到有效控制［2］。在死亡率得到降低的基礎(chǔ)上，人們越發(fā)重視對生存質(zhì)量提高的需求，有研究指出心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練治療能夠調(diào)節(jié)患者的心臟功能，促進(jìn)患者的恢復(fù)［3］。該干預(yù)方式在歐洲國家已應(yīng)用多年，其具體療效已經(jīng)獲得大量臨床科研的驗證，美國心臟協(xié)會（AHA）和歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）都將心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練作為心血管疾病的重要治療方式［4］。本次研究為了探討心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練對心肌梗死患者PCI 手術(shù)后心臟功能水平恢復(fù)的影響，平頂山市第一人民醫(yī)院選取104 例急性心肌梗死術(shù)后患者為研究對象，分析早期心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練對AMI患者的心功能影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2016 年12 月于平頂山市第一人民醫(yī)院接受治療的104例急性心肌梗死術(shù)后患者為研究對象，其中女54 例，男50 例，年齡在42～86 歲之間，平均年齡（62.52±4.18）歲。按照是否愿意參加心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練分為康復(fù)組和對照組，每組各52 例?？祻?fù)組患者男28 例，女24 例，平均年齡（61.43±3.45）歲；對照組患者男22 例，女30 例，平均年齡（62.18±4.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合急性心肌梗死的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲，性別不限，自愿參與本研究，獲得病人家屬同意；（3）患者在發(fā)病12 h 內(nèi)經(jīng)橈動脈行急診PCI 治療；（4）患者Killip分級心功能在Ⅰ至Ⅱ級之間，不存在思維遲滯，精神問題和認(rèn)知障礙，能夠配合醫(yī)生研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在合并心源性休克、惡性心律失常、急性心衰等病癥的中高?；颊?；（2）排除存在血管疾病、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)類疾病的患者；（3）排除三維超聲心動圖圖像顯示模糊的患者；（4）排除存在思維遲滯、精神問題和認(rèn)知障礙，不能配合醫(yī)生研究的患者。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)健康護理，在患者入院前對其進(jìn)行入院健康教育，術(shù)后安排護理人員對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和基本環(huán)境護理。

康復(fù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練，首先對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練，包括被動和主動運動。在患者住院期間，首先進(jìn)行被動運動，從半臥位活動身體關(guān)節(jié)逐步過渡到坐位活動，再到床旁站立活動，最后到協(xié)助患者在病房內(nèi)行走和上下樓梯。安排護理人員將患者的運動量控制在較靜息心率增加10～20 次/min 左右，保證患者不會勞累。在患者出院后，醫(yī)護人員制定相應(yīng)的康復(fù)方案，來指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)方案包括5 min 的拉伸運動和20 min的有氧運動，有氧運動以散步和跑步為主，熱身運動以拉伸為主。護理人員每周對患者進(jìn)行電話隨訪，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）標(biāo)準(zhǔn)［5］：采用心臟彩超對患者的LVEF 水平進(jìn)行檢測，LVEF 指數(shù)≥50%為正常水平，LVEF指數(shù)≥50%表示心功能不全。

（2）日常生活活動水平標(biāo)準(zhǔn)：采用生活品質(zhì)量表（ADL）［6］對患者的生活品質(zhì)進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

（3）焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評量表（SAS）［7］對患者的焦慮情況進(jìn)行評估，包括20 個條目，采用4 級評分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

（4）患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)：采用住院患者滿意度測評量表（ISMS）［8］對患者的護理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括38 個條目，采用Likert 5 級標(biāo)度編制，將患者的滿意度劃分為非常滿意、較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意5 級，總滿意是非常滿意、較滿意和一般滿意之和。

（5）6 min 步行距離：設(shè)置計時器為6 min，安排患者進(jìn)行往返行走，途中保持安靜，禁止跑跳，在時間截止前15 s 通知患者，結(jié)束時對患者停止位置進(jìn)行標(biāo)記并記錄距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)結(jié)束后第3 天LVEF 水平、ADL 評分、SAS 評分比較

康復(fù)組患者干預(yù)后的LVEF 水平、ADL 評分、SAS 評分明顯優(yōu)于對照組患者，其數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者的護理滿意度情況比較

干預(yù)后8 周，康復(fù)組患者的護理滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，其數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 干預(yù)結(jié)束后第3天LVEF水平、ADL評分、SAS評分比較（±s）

表1 干預(yù)結(jié)束后第3天LVEF水平、ADL評分、SAS評分比較（±s）

組 別康復(fù)組（n=52）對照組（n=52）LVEF水平（%）ADL評分（分）SAS評分（分）tP干預(yù)前38.45±6.24 37.45±7.45 1.028 0.263干預(yù)后55.12±5.24 42.56±5.25 2.223 0.038干預(yù)前35.42±2.45 34.72±3.14 1.291 0.395干預(yù)后61.45±14.12 42.45±2.45 2.124 0.045干預(yù)前72.45±6.25 72.75±5.65 0.101 0.920干預(yù)后45.25±5.25 58.25±7.54 2.417 0.024

2.3 兩組患者干預(yù)后第3天6 min步行距離

增加，焦慮情況也就隨之下降。而科學(xué)的康復(fù)計劃，在一定程度上避免了血壓、心率的過度波動，加之對患者預(yù)后

表2 患者的護理滿意度情況比較 例（%）

康復(fù)組患者干預(yù)后的6 min鐘步行距離明顯比對照組更長，其數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后第3天6 min步行距離（±s） m

表3 兩組患者干預(yù)后第3天6 min步行距離（±s） m

組別康復(fù)組（n=52）對照組（n=52）tP 6 min步行距離334.56±62.54 280.24±52.26 1.028 0.263

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，PCI 介入治療手術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)治急性心肌梗死的主要方式，其在很大程度上挽救了無數(shù)患者的生命。在治愈率得到提升的前提之下，患者的家屬以及醫(yī)護人員也越發(fā)重視患者治愈后的機體恢復(fù)情況和生命質(zhì)量水平，而心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練作為新式治療手段也就進(jìn)入人們的視線。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步帶動了心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練的發(fā)展，如今，心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練已經(jīng)不僅包含住院病人早期的運動訓(xùn)練，還有康復(fù)健康教育、生活方式教導(dǎo)、心理干預(yù)治療、疾病危險因素干預(yù)等手段，是一種綜合護理方式［9］。本次研究通過對急性心肌梗死患者PCI手術(shù)患者的分組干預(yù)，來對心臟康復(fù)規(guī)范護理的效果進(jìn)行評估。通過研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組患者的LVEF 指數(shù)和ADL 評分顯著優(yōu)于對照組患者，說明心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練可以明顯改善左心室收縮功能，提高患者的生活質(zhì)量水平，原因可能是康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練通過制定合理細(xì)致的康復(fù)方案，能將患者的身體機能調(diào)動起來，從被動到主動，從護理人員輔助到患者獨立完成，在保持康復(fù)進(jìn)展的前提下緩慢改善心臟的血液流動及舒張收縮指標(biāo)，而風(fēng)險評估又在一定程度上降低了術(shù)后的不良反應(yīng)，進(jìn)而使患者的身體得到穩(wěn)定高效的復(fù)原，從而提升了生活質(zhì)量［10］。與對照組相比，康復(fù)組患者的6min步行距離明顯更長，說明心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練能夠有效增強患者的心功能強度，原因可能是心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練能夠制定科學(xué)的康復(fù)方案對患者進(jìn)行合理的指引，借助拉伸、半臥位、站立和樓梯行走等手段，來緩慢鍛煉并恢復(fù)病人的心臟功能，加上合理的風(fēng)險評估降低了患者因過度運動出現(xiàn)的風(fēng)險，從而使病人的心臟功能強度得到鍛煉和增強［11］。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組患者的SAS 評分明顯更低、護理滿意度情況更高，說明心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練能夠改善患者的情緒并提升護理滿意度，原因可能是護理人員通過健康指導(dǎo)來幫助患者解答疑難問題，有效降低了患者的疾病不確定感，患者對疾病的擔(dān)憂程度降低，康復(fù)的信心的針對性訓(xùn)練，增強了康復(fù)效果，從而使患者的滿意度得到了提高［12］。

綜上所述，康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練對于心肌梗死患者PCI 手術(shù)后心臟功能的應(yīng)用效果很好，能夠改善患者的心臟功能水平，提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣。本次研究的不足之處在于參與人數(shù)較少，尚需要擴大樣本量來進(jìn)一步證明心臟康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練的效果。下一步研究的重點在于擴大樣本量，從橫向和縱向兩方面對其進(jìn)行比較，來分析康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練對心肌梗死患者PCI 手術(shù)后心臟功能水平的影響程度。