焦 龍，徐晨曦，謝增艷，王小蘭，任 玉，桂小彤，周 末，林愛翠

1.昆山市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療科，江蘇 昆山 215300；

2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210006；

3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）科技處，江蘇 南京 210006

腦梗塞后患者日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）的恢復(fù)對于患者的生活質(zhì)量和康復(fù)信心有非常重要的影響，也是患者及家屬觀察康復(fù)療效、身體功能恢復(fù)水平最直觀的依據(jù)。康復(fù)治療的早期介入被認(rèn)為可以有效促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，并節(jié)省醫(yī)療資源。然而由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，康復(fù)治療的早期介入還未全面普及，因此，臨床醫(yī)師對于康復(fù)的早期介入時機(jī)并沒有一個全面的認(rèn)識。本研究對首次腦梗塞后進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科治療的患者接受早期康復(fù)治療后的ADL進(jìn)行研究，以分析早期康復(fù)治療對于腦梗塞患者ADL恢復(fù)的促進(jìn)作用，同時為康復(fù)治療早期介入的時間提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—2019 年12 月首次進(jìn)入我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療并接受康復(fù)治療早期介入的腦梗塞患者65人為研究對象，其中男性50 人，女性15 人，年齡37～88 歲，平均年齡（67.0±13.1）歲，住院天數(shù)3～23 天，平均住院時間（10.0±3.8）天。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］，經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死；（2）首次發(fā)病，且各項生命體征平穩(wěn)，能夠進(jìn)行康復(fù)治療；（3）患者或家屬對所進(jìn)行的評定與治療知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定，無法進(jìn)行早期康復(fù)治療者；（2）有明顯的認(rèn)知障礙，不能配合康復(fù)治療者；（3）不愿意參加本研究者。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院進(jìn)行常規(guī)治療且病情穩(wěn)定后，由康復(fù)治療師對身體功能進(jìn)行康復(fù)評定，以確定患者是否需要進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療，并經(jīng)患者同意后施以相關(guān)康復(fù)治療。為有效評價患者的ADL，所有患者的ADL 均采用改良Barthel 指數(shù)進(jìn)行評分并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。相關(guān)性分析采用Pearson 雙尾數(shù)相關(guān)分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療前后腦梗塞患者ADL恢復(fù)的分布情況

圖1A 和圖1B 以塊狀分布圖的形式分別顯示了腦梗塞后住院治療期間患者ADL的恢復(fù)情況。兩圖對比顯示康復(fù)治療后所有患者的ADL功能都有所提高。其中，除患者的二便控制功能在康復(fù)治療前后均較好外，通過康復(fù)治療得到較好恢復(fù)的功能有進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、用廁、步行和穿衣，然而上下樓和洗澡功能的恢復(fù)較慢。

圖1 康復(fù)治療前后日常生活活動能力得分分布情況

圖2 改良Barthel指數(shù)初始得分與最終得分的相關(guān)性

2.2 住院期間改良Barthel 指數(shù)初始得分與最終得分之間的關(guān)系

圖2 顯示了患者改良Barthel 指數(shù)初始得分與最終得分之間呈正相 關(guān)（r=0.591，P=0.000）。

2.3 住院天數(shù)與住院期間改良Barthel 指數(shù)得分的關(guān)系

圖3 顯示了患者住院期間ADL 的改良Barthel 指數(shù)初始 得 分（r=-0.359，P=0.003）、最終得分（r=-0.252，P=0.042） 均 與住院天數(shù)呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

中國卒中的發(fā)病率排名居世界第一［2］，其中腦梗塞的比例較高。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，急性腦梗塞的發(fā)病率逐年上升，對患者的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［3］。早期康復(fù)治療對腦梗塞患者功能恢復(fù)具有重要的作用［4］。然而，一方面各康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅只承擔(dān)各種疾病康復(fù)中、晚期患者的治療就已超負(fù)荷運(yùn)作，另一方面也與腦卒中早期康復(fù)治療時介入時間過早，承擔(dān)的風(fēng)險因素較多、較大有關(guān)，雖然有研究指出卒中患者生命體征穩(wěn)定后72 h 內(nèi)康復(fù)治療即可介入［2］，然而患者病情穩(wěn)定后立刻進(jìn)行康復(fù)治療的情況并沒有在所有三級綜合醫(yī)院全面普及，從而使大量早期腦卒中患者無法得到及時的康復(fù)治療。

因腦出血的短期病死率高于腦梗塞，為安全起見，本文根據(jù)康復(fù)一級治療的宗旨，立足綜合醫(yī)院與神經(jīng)內(nèi)科協(xié)作，對腦梗塞后生命體征穩(wěn)定的患者及時進(jìn)行康復(fù)治療，以觀察患者在生命體征穩(wěn)定后及時進(jìn)行康復(fù)治療對患者ADL和住院時間的影響，為康復(fù)的早期介入提供臨床依據(jù)。

圖3 患者改良Barthel指數(shù)初始得分、最終得分與住院天數(shù)的關(guān)系

對比圖1A 和圖1B 可以看出，患者在醫(yī)院治療期間，多數(shù)人的ADL 都得到明顯的改善和提高，其中進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、用廁、步行和穿衣功能的恢復(fù)較好。提示康復(fù)的早期介入對于患者ADL的提高有可能具有促進(jìn)作用。朱毅等［5］研究中提出，縮短發(fā)病到康復(fù)介入的時間對于患者上下肢以及手功能的恢復(fù)都是正性因素。本文與朱毅等研究的不同之處在于，朱毅等的受試者在進(jìn)行康復(fù)治療時病程已有0.5～13 個月，而本文中患者為首次發(fā)病，且在神經(jīng)內(nèi)科的住院天數(shù)為3～23 天，康復(fù)介入時間明顯短于朱毅等的研究。有多項研究指出［6-8］，在患者病情穩(wěn)定后早期康復(fù)護(hù)理和治療可以使患者的身體功能比非康復(fù)干預(yù)組患者身體功能恢復(fù)得更好，然而本文觀察到改良Barthel指數(shù)初始得分和最終得分存在正相關(guān)性，所以患者改良Barthel 指數(shù)得分的提高值中是否存在一定比例的非干預(yù)性的自行恢復(fù)成分，還有待進(jìn)一步研究。

住院天數(shù)易受人為因素和醫(yī)療衛(wèi)生政策影響，有研究指出住院天數(shù)對腦卒中患者康復(fù)住院費(fèi)用的影響程度最大［9］。縮短住院周期，充分調(diào)動患者的功能訓(xùn)練積極性，有助于提高ADL，也有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源［10］。本文研究也發(fā)現(xiàn)，患者住院天數(shù)與改良Barthel指數(shù)初始得分和最終得分均呈顯著負(fù)相關(guān)，說明即使是在接診腦梗塞急性期和恢復(fù)早期的神經(jīng)內(nèi)科，只要患者的ADL得到較好地恢復(fù)，就能夠出院或轉(zhuǎn)到康復(fù)科繼續(xù)治療，從而使因腦梗塞導(dǎo)致的住院天數(shù)大大減少。

綜上所述，本文中患者的康復(fù)介入時機(jī)是以病情穩(wěn)定為標(biāo)準(zhǔn)，早于多數(shù)研究中的康復(fù)介入時機(jī)，結(jié)果顯示患者ADL的改良Barthel指數(shù)得分明顯高于初始值，但由于改良Barthel 指數(shù)得分的初始值與最終得分之間存在正相關(guān)性，因此推斷早期康復(fù)治療雖然對腦梗塞患者ADL的恢復(fù)有促進(jìn)作用，但取得的療效中有可能包含一定比例的自行恢復(fù)成分。早期康復(fù)治療促進(jìn)ADL的恢復(fù)可以縮短住院天數(shù)。