代 萍 劉禎帆 陳白霞 黃楷森

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川德陽(yáng) 618000

冠心病是全球中老年最常見(jiàn)的慢性心血管疾病之一[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變、壓力的增大，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)[2-3]。智謀包括個(gè)體智謀和社會(huì)智謀兩個(gè)方面。個(gè)體智謀指?jìng)€(gè)體為維持日常生活狀態(tài)，能夠獨(dú)立完成日常各項(xiàng)任務(wù)的能力；社會(huì)智謀指?jìng)€(gè)體自我應(yīng)對(duì)能力不足時(shí)，能夠從外界獲取幫助的能力[4]。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者主要集中在對(duì)腫瘤患者及護(hù)士群體等領(lǐng)域智謀現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素的報(bào)道[5-6]，鮮見(jiàn)對(duì)冠心病患者智謀現(xiàn)狀及其與生活質(zhì)量的研究。本研究主要調(diào)查老年冠心病患者智謀現(xiàn)狀，探討智謀與生活質(zhì)量的關(guān)系，為后期改善其心身狀況和生活質(zhì)量提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2019 年6 月—10 月入住四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院且符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的老年冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③意識(shí)、精神及言語(yǔ)正常；④知情同意并愿意參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表調(diào)查表 包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、病程、合并其他疾病個(gè)數(shù)等。

1.2.2 智謀量表 （resourcefulness Scale，RS）該量表由Zauszniewski 等[4]在求助資源量表以及自我控制量表基礎(chǔ)上修訂而成，目前已被廣泛應(yīng)用。包括個(gè)人智謀和社會(huì)智謀兩個(gè)維度，28 個(gè)條目。其中12 個(gè)條目用于評(píng)價(jià)社會(huì)智謀，16 個(gè)條目用于評(píng)價(jià)個(gè)人智謀。各條目從“完全不相似”到“完全相似”賦值為0～5 分，總分為0～140 分，得分越高，智謀水平越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.825，重測(cè)信度系數(shù)為0.852[8]。

1.2.3 心功能不全生活質(zhì)量量表（LHFQ） 該量表由Rector 等研制，國(guó)內(nèi)學(xué)者朱燕波等[9]修訂。該量表共有21 個(gè)條目，其中疲倦等身體領(lǐng)域8 個(gè)條目，沮喪等情緒領(lǐng)域5 個(gè)條目和其他領(lǐng)域8 個(gè)條目。各條目從“沒(méi)有”到“總是有”賦值為0～5 分，總分為0～105 分，得分越高，生活質(zhì)量越差。該量表具有較好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.776～0.881。

1.3 資料收集方法

①首先對(duì)研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；②在征得研究對(duì)象同意后，采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向研究對(duì)象解釋本研究的目的和意義，取得研究對(duì)象的配合；③問(wèn)卷由研究對(duì)象自行填寫(xiě)，對(duì)于不能自行填寫(xiě)的研究對(duì)象，由研究小組成員輔助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病患者一般資料及智謀狀況相關(guān)影響因素

本研究共發(fā)放問(wèn)卷196 份，回收有效問(wèn)卷188 份，有效回收率為95.9%。其中男100 例（53.2%），女88例（46.8%）；年齡60～84 歲，平均（67.60±4.55）歲。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、月收入以及病程的老年冠心病患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 老年冠心病患者智謀評(píng)分

老年冠心病患者智謀總分為（72.70±17.83）分，個(gè)人智謀為（41.41±11.43）分，社會(huì)智謀為（31.39±6.34）分，通過(guò)對(duì)個(gè)人智謀均分和社會(huì)智謀均分統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 不同項(xiàng)目老年冠心病患者的智謀評(píng)分比較（分，）

表1 不同項(xiàng)目老年冠心病患者的智謀評(píng)分比較（分，）

表2 老年冠心病患者智謀得分狀況（分，）

表2 老年冠心病患者智謀得分狀況（分，）

2.3 老年冠心病患者生活質(zhì)量得分與智謀得分相關(guān)性分析

188 名老年冠心病患者生活質(zhì)量得分為（70.52±18.52）分，身體領(lǐng)域得分為（29.11±7.32）分，情緒領(lǐng)域得分為（14.3±3.90）分，其他領(lǐng)域?yàn)椋?7.11±7.52）分。生活質(zhì)量得分及各維度得分與智謀得分呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 老年冠心病患者生活質(zhì)量得分與智謀得分相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

3.1 老年冠心病患者智謀狀況

本研究結(jié)果顯示，老年冠心病患者社會(huì)智謀得分、個(gè)人智謀得分、社會(huì)智謀得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），和梁雅琴等[10]相關(guān)研究不一致。本調(diào)查的老年冠心病患者可能由于疾病所導(dǎo)致的相關(guān)自我能力減退，使患者往往不能單純的依靠自己來(lái)完成相應(yīng)的工作和任務(wù)，然而患者卻善于利用身邊的資源來(lái)幫助自己，這可能會(huì)導(dǎo)致其社會(huì)智謀均分高于個(gè)人智謀均分。同時(shí)，將智謀總分按照得分指標(biāo)為51.9%計(jì)算，老年冠心病患者智謀處于中等水平，得分低于郭玉茹等[11]對(duì)乳腺癌患者智謀的調(diào)查，這可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象不同所導(dǎo)致的，本調(diào)查的研究對(duì)象為住院的老年冠心病患者，其病情大多較為危重，自理能力受限，不能有效地應(yīng)對(duì)和處理各種突發(fā)情況。而對(duì)于癌癥患者，由于其遭受疾病的打擊，他們會(huì)迫切的利用一切可以利用的資源來(lái)減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，故智謀的得分也相對(duì)較高。

3.2 老年冠心病患者智謀影響因素分析

本研究中不同年齡、文化程度、月收入以及不同病程的老年冠心病患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。年齡越大的患者智謀水平越低，這可能是因?yàn)楦啐g的老年人由于機(jī)體功能的衰退，對(duì)事物的認(rèn)知能力也相應(yīng)地減弱，局限的生活方式也會(huì)使其不能獲得更多的社會(huì)資源，這些都將導(dǎo)致智謀水平的減退[12]。文化程度越高的老年人，智謀水平越高，高學(xué)歷的老年人能夠適應(yīng)不同的環(huán)境，應(yīng)變能力也相對(duì)較高[13-14]。Zauszniewski 等[15]還發(fā)現(xiàn)，老人智謀越高，適應(yīng)能力越好，對(duì)生活的滿意度也更高，并且能更好地處理生活事件，對(duì)負(fù)性事件的接受性及承受性也更好。并且他們還可以擁有更廣泛的交際圈，能夠獲得更多的社會(huì)支持[16]。月收入越高的老年人，智謀水平也越高，經(jīng)濟(jì)越好的老年人同樣擁有更廣泛的社會(huì)資源，特別在養(yǎng)老和醫(yī)療保健方面，他們可以擁有更多的選擇，積極地面對(duì)不同的困境。病程越長(zhǎng)的老年人，智謀水平越高，與何平平等[17]對(duì)社區(qū)冠心病患者的研究結(jié)果不一致，這可能和研究對(duì)象選擇不同有關(guān)。冠心病作為一種慢性疾病，心功能雖然會(huì)逐漸的減弱[18]；但隨著病程的延長(zhǎng)，老年人所擁有對(duì)疾病的認(rèn)知及處理能力也會(huì)相應(yīng)地提高，并能夠熟練地利用自身所學(xué)的知識(shí)與技能來(lái)處理突發(fā)的情況。

3.3 老年冠心病患者智謀與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

老年冠心病患者智謀總分、個(gè)人智謀得分、社會(huì)智謀得分與生活質(zhì)量及其各領(lǐng)域之間得分均呈負(fù)相關(guān)，生活質(zhì)量得分越低，智謀得分越高，即生活質(zhì)量越高的患者智謀水平也越高，這和劉永政等[18]相關(guān)研究一致。生活質(zhì)量能有效地促進(jìn)智謀水平的提高[19]。一方面，生活質(zhì)量較高的冠心病患者，擁有積極的心態(tài)和良好的生活方式，能夠主動(dòng)獲取與自身健康相關(guān)的信息和資源，努力控制病情變化；另一方面，其擁有更好的適應(yīng)能力，對(duì)生活的滿意度也更高，擁有更多的支持和社交平臺(tái)來(lái)處理生活中突發(fā)的事件。同時(shí)，老年冠心病患者的智謀和生活質(zhì)量能夠互相影響，一方面生活質(zhì)量越高的患者智謀水平也越高；另一方面，智謀水平的提高也將有助于促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。然而，本調(diào)查的老年冠心病患者生活質(zhì)量得分高于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[20]，提示老年冠心病患者生活質(zhì)量并不理想。這可能是因?yàn)槔夏旯谛牟』颊咝墓δ懿蝗鶎?dǎo)致的氣促、心累、水腫等不適感使得其生活質(zhì)量下降。相關(guān)研究顯示[21]，智謀還可促進(jìn)老年人建立健康、獨(dú)立及富有成效的生活方式。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面的健康教育，提高其生活質(zhì)量，提升其智謀水平[22]。

本研究結(jié)果顯示，老年冠心病患者智謀處于中等水平，有待于進(jìn)一步提升。年齡、文化程度、月收入、病程及生活質(zhì)量均能影響老年冠心病患者的智謀。因此，在今后的工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注年齡大、文化程度低、經(jīng)濟(jì)差、病程短的患者，并在為其進(jìn)行疾病等健康知識(shí)講解的同時(shí)，還應(yīng)該鼓勵(lì)其積極表達(dá)自己內(nèi)心最真實(shí)的想法，并給予良好的社會(huì)支持，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，進(jìn)而促進(jìn)智謀的提升。由于研究時(shí)間和地點(diǎn)的限制，本研究?jī)H為橫斷面調(diào)查，在樣本的選擇上存在一定的局限性。下一步應(yīng)該擴(kuò)大樣本面和樣本量，同時(shí)進(jìn)行干預(yù)性研究，探究能有效提升智謀水平的具體干預(yù)措施。