馮 鞏 李 嶸 劉軍林 郝 帥 徐美琪 吳 戈 彌 曼 嚴(yán)琴琴▲

1.西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)研究所，陜西西安 710021；2.西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710077；3.西安醫(yī)學(xué)院黨委宣傳部，陜西西安 710021

全科醫(yī)生對(duì)于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療顯得尤為重要[1-3]。職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的目標(biāo)，社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望一致[4-6]，職業(yè)認(rèn)同感低是造成基層醫(yī)療人才流失的重要原因之一[7]。巢式病例對(duì)照研究與其他研究設(shè)計(jì)方法比較，研究因果關(guān)系清楚、論證強(qiáng)度高[8-11]。巢式病例對(duì)照研究除應(yīng)用于高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)研究外[12-14]，李金旭等[15]將其應(yīng)用于人文社科領(lǐng)域。本研究采用該方法，旨在探討全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感以及影響職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)因素，從職業(yè)認(rèn)同感的角度，為提升全科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查采用整群抽樣法，選擇西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)600 名在校本科生為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷的編制 本調(diào)查問(wèn)卷改編自《免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷的編制與信效度檢驗(yàn)》[16]，調(diào)整后的問(wèn)卷采用1～5 級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，將職業(yè)認(rèn)同感平均分≤3 分，視為職業(yè)認(rèn)同感低，將職業(yè)認(rèn)同感平均分＞3 分視為職業(yè)認(rèn)同感高。修改后的問(wèn)卷信度分析提示，總問(wèn)卷以及各因子的Cronbach’s α 系數(shù)為0.68～0.80；效度分析提示，KMO=0.860，P ＜0.001，5 個(gè)因子的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為66.18%，修改后的問(wèn)卷具有較好的信效度[17-19]。

1.2.2 問(wèn)卷的發(fā)放 采用問(wèn)卷調(diào)查法在該校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行資料收集。問(wèn)卷有效回收率為98.4%。

1.2.3 分組方法 本研究從2018 年9 月開始，進(jìn)行第一次調(diào)查；在2019 年12 月展開第二次調(diào)查。病例組為職業(yè)認(rèn)同感發(fā)生變化的學(xué)生，包括職業(yè)認(rèn)同感由高轉(zhuǎn)變?yōu)榈停ú±龑?duì)照1 組）或職業(yè)認(rèn)同感由低轉(zhuǎn)變?yōu)楦撸ú±龑?duì)照2 組）的學(xué)生；對(duì)照組則對(duì)應(yīng)為職業(yè)認(rèn)同感始終為高或始終為低的學(xué)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。進(jìn)一步采用logistic 回歸分析分析獨(dú)立影響因素[20-21]。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組職業(yè)認(rèn)同感得分比較

為了解各個(gè)變量與職業(yè)認(rèn)同感之間的關(guān)系，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析。在病例對(duì)照1 組中結(jié)果顯示，不同年級(jí)、年齡、專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在病例對(duì)照2 組中顯示，是否參加社團(tuán)活動(dòng)、有無(wú)兼職經(jīng)歷學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感多因素分析

在上述單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行二元logistic 回歸分析，以挖掘全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的獨(dú)立影響因素。

2.2.1 病例對(duì)照1 組 在病例對(duì)照1 組中，構(gòu)建年級(jí)、年齡、專業(yè)3 個(gè)自變量對(duì)職業(yè)認(rèn)同感（因變量）的二元logistic 回歸分析，其中職業(yè)認(rèn)同感變量賦值情況為：Y=職業(yè)認(rèn)同感（0=低，1=高），自變量賦值情況為：X1=年齡（0=17～＜18，1=18～＜19，2=19～＜20，3=20～＜21，4=21～＜22，5=22，6=≥22）；X2=入學(xué)年級(jí)[0=低年級(jí)（19 屆、18 屆），1=高年級(jí)（16 屆、17 屆）]；X3=專業(yè)（0=定向生，1=非定向生）。結(jié)果顯示，年級(jí)（OR=0.589）、專業(yè)（OR=0.546） 是全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05）。見表2。

2.2.2 病例對(duì)照2 組 在病例對(duì)照2 組中，參加社團(tuán)活動(dòng)、兼職經(jīng)歷2 個(gè)自變量對(duì)職業(yè)認(rèn)同感（因變量）的二元logistic 回歸分析。其中職業(yè)認(rèn)同感變量賦值情況為：Y=職業(yè)認(rèn)同感（0=低，1=高）；自變量賦值情況為：X1=參加社團(tuán)活動(dòng)（0=是，1=否）；X2=兼職經(jīng)歷（0=有，1=無(wú)）。結(jié)果顯示，兼職經(jīng)歷（OR=0.648）是全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

本文將研究對(duì)象聚焦于全科醫(yī)學(xué)生，具有較好的定位[22]。另外，本研究將前瞻性巢式病例對(duì)照研究方法運(yùn)用于全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感分析中[23]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，獨(dú)立地影響陜西省某高校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感的因素主要為年級(jí)、專業(yè)、兼職經(jīng)歷。

新生的職業(yè)認(rèn)同感較高，隨著年級(jí)的升高，學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感逐漸降低。周培森等[24]研究也提示，低年級(jí)學(xué)生經(jīng)過(guò)疫情產(chǎn)生積極的職業(yè)認(rèn)同感比例高于高年級(jí)學(xué)生。一方面，可能由于學(xué)校對(duì)于新生的入學(xué)教育做的較為全面；另一方面，高年級(jí)同學(xué)接觸的社會(huì)信息和社會(huì)經(jīng)歷較低年級(jí)同學(xué)較多，社會(huì)中醫(yī)患糾紛、職業(yè)消極言論等因素會(huì)對(duì)高年級(jí)學(xué)生造成影響。因此希望高校相關(guān)部門多對(duì)高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)和思想教育，從而提高高年級(jí)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

對(duì)于不同專業(yè)，定向?qū)W生較非定向?qū)W生的職業(yè)認(rèn)同感高，可能原因是定向?qū)W生在畢業(yè)后將會(huì)分配到自己簽訂的地方上班，對(duì)于自己的未來(lái)工作已有清晰的規(guī)劃。相對(duì)于非定向生而言，在本科學(xué)習(xí)結(jié)束以后，將面臨工作或考研等多種選擇，因而導(dǎo)致對(duì)自己的未來(lái)職業(yè)發(fā)展較為迷茫。因此，對(duì)于非定向生的心理疏導(dǎo)和未來(lái)規(guī)劃及其重要[25]。有兼職經(jīng)歷的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感較無(wú)兼職經(jīng)歷的學(xué)生高，可能原因是兼職同學(xué)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富，所以更加懂得做好一份工作的艱辛。

表1 各組職業(yè)認(rèn)同感單因素分析

表2 病例對(duì)照1 組多因素分析

表3 病例對(duì)照2 組多因素分析

此外，全科醫(yī)學(xué)生在校期間是職業(yè)認(rèn)同形成和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，作為高校教育者，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮思政課的作用，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)儀式教育，重視開展醫(yī)學(xué)人文教育，通過(guò)上述一系列建議或策略，從多維度去提升全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，來(lái)改善未來(lái)全科醫(yī)生的素質(zhì)，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍。