丁芬芳 楊瑩 杜鑫 程璇

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

雨課堂是清華大學(xué)和課堂在線于2016 年聯(lián)合推出的智慧教學(xué)工具[1]。 混合式教學(xué)是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，借助信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將在線教育和線下課堂教育相結(jié)合，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生興趣的一種教學(xué)方式，它融合了傳統(tǒng)面授教學(xué)和在線教育的優(yōu)勢(shì)[2]。基于雨課堂的混合式教學(xué)將云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘等信息技術(shù)融入到PPT 和微信中，通過虛擬課堂營(yíng)造了互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，確保使用者課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)和課后復(fù)習(xí)的有效互動(dòng)，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。 本研究將基于雨課堂的混合式教學(xué)應(yīng)用于護(hù)生骨傷科臨床教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生60 名。入選標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)；本科學(xué)歷；女性；會(huì)使用微信；手機(jī)屏幕良好，能完成觀察者。 將60 名護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30 名。 對(duì)照組護(hù)生年齡22～25歲，平均（23.6±1.3）歲。 觀察組護(hù)生年齡 21～24 歲，平均（23.2±1.7）歲。 兩組護(hù)生年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.024,P=0.31），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，整個(gè)過程以PPT 講授、視頻講解、現(xiàn)場(chǎng)示范為主。 觀察組采用基于雨課堂的混合式教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1 觀察組課程安排 帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和科室特色制定教學(xué)計(jì)劃， 第1 周進(jìn)行無菌操作和科室突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)， 第2 周進(jìn)行靜脈輸液的培訓(xùn)， 第3 周進(jìn)行靜脈采血和射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的培訓(xùn)。

1.2.2 雨課堂平臺(tái)的使用方法[3]

1.2.2.1 建立課程和班級(jí) 使用微信關(guān)注雨課堂，進(jìn)入“我的課程”頁面，點(diǎn)擊“我要開課”，輸入課程和班級(jí)名稱。 通過郵件或微信將班級(jí)專屬的二維碼和邀請(qǐng)碼發(fā)送給觀察組護(hù)生，邀請(qǐng)護(hù)生參與，護(hù)生通過掃描二維碼或輸入邀請(qǐng)碼進(jìn)入班級(jí)。

1.2.2.2 制作上傳預(yù)習(xí)材料 帶教老師使用電腦安裝雨課堂軟件，打開PowerPoint 程序，在工具欄找到雨課堂，點(diǎn)擊“微信掃一掃”登陸，點(diǎn)擊“新建手機(jī)課件”即可開始制作適配手機(jī)的推送課件， 如果想用以前的舊課件， 打開以后點(diǎn)擊轉(zhuǎn)為豎版。 編輯PPT 課件時(shí)， 根據(jù)需要插入 “幕課視頻”、“網(wǎng)絡(luò)視頻”、“單選題”、“多選題”、“投票” 等， 最后點(diǎn)擊 “上傳手機(jī)課件”。 在使用雨課堂的工具欄時(shí)，不影響PPT 自身工具的正常使用；注意推送課件不宜過長(zhǎng)，利于隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。 手機(jī)微信收到推送課件后， 可隨時(shí)預(yù)覽課件，還可以添加語音對(duì)每頁課件進(jìn)行講解，最后發(fā)布至班級(jí)，護(hù)生手機(jī)即可收到推送的課件。

1.2.2.3 制作上傳試卷 在PPT 工具欄的雨課堂里，點(diǎn)擊“新建試題”，點(diǎn)擊題目的“單選題”、“多選題”、“投票”按鈕，編輯好一套完整的試題后，點(diǎn)擊“上傳試題”按鈕，上傳后，試卷會(huì)保存在“我的試題庫”中。教師可發(fā)布單個(gè)習(xí)題，也可發(fā)布整張?jiān)嚲碇涟嗉?jí)。 試卷可作為課后作業(yè)，也可在課堂上根據(jù)需要發(fā)布。

1.2.2.4 使用雨課堂上課 教師點(diǎn)擊“開啟雨課堂”開始上課，護(hù)生可通過掃描二維碼、輸入“課堂暗號(hào)”或直接進(jìn)入 “我的課程” 進(jìn)入課堂， 學(xué)生可隨時(shí)點(diǎn)擊PPT 內(nèi)不懂的部分，教師可隨時(shí)觀察護(hù)生上課情況，重點(diǎn)講解大多數(shù)護(hù)生不懂的部分。 課堂上，教師還可以點(diǎn)擊試卷隨時(shí)發(fā)送單個(gè)習(xí)題或整張?jiān)嚲怼?/p>

1.2.3 教學(xué)流程 共4 部分，課前：帶教老師推送預(yù)習(xí)課件（包括視頻、習(xí)題和語音講解）；教師可隨時(shí)觀察每個(gè)護(hù)生的預(yù)習(xí)數(shù)據(jù)，督促護(hù)生按時(shí)預(yù)習(xí)。 課中：將幻燈片逐頁推送給護(hù)生，使護(hù)生不必再抄寫或拍照；課堂實(shí)時(shí)習(xí)題測(cè)試，使護(hù)生聽課更專注；彈幕式討論，方便護(hù)生“并行討論”、隨時(shí)開關(guān)；護(hù)生可使用“不懂”按鈕匿名反饋給帶教老師。 對(duì)于操作性較強(qiáng)的部分，采用現(xiàn)場(chǎng)演示與角色教學(xué)法。 課后：帶教老師推送習(xí)題，收集護(hù)生答題數(shù)據(jù)。 考核：出科前進(jìn)行理論考試、臨床實(shí)踐考試，并進(jìn)行臨床教學(xué)效果問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考試 采用出科考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。 題型包括填空題和病例分析題各50 分，總分100 分。 填空題測(cè)試護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度， 病例分析測(cè)試護(hù)生對(duì)臨床病例的分析能力。

1.3.2 臨床實(shí)踐考試 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination ,OSCE）。按照骨傷科工作流程結(jié)合護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)設(shè)為“6 站”：第1站，無菌操作；第2 站，靜脈輸液；第3 站，靜脈采血；第 4 站，術(shù)前準(zhǔn)備；第 5 站，術(shù)后護(hù)理；第6 站，科室突發(fā)事件的應(yīng)對(duì) （根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選題進(jìn)行提問）。每站10 min，時(shí)間到必須換到下一站。每站滿分20 分，總分120 分，由科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用黎春暉等[4]設(shè)計(jì)的臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)估， 該問卷共包含了激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床思維能力等10 個(gè)條目，每個(gè)條目有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)。 出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，測(cè)試教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科理論成績(jī)比較 觀察組總成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)， 兩組填空題成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組護(hù)生病例題成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)生出科理論成績(jī)比較（分，）

表1 兩組護(hù)生出科理論成績(jī)比較（分，）

組別 例數(shù) 填空題 病例分析題 總成績(jī)對(duì)照組 30 41.37±2.57 39.07±5.67 80.43±6.20觀察組 30 42.60±2.78 43.10±2.94 85.70±3.47 t-1.779 -3.456 -4.063 P 0.080 0.001 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)生骨傷科臨床操作成績(jī)比較 觀察組6 個(gè)項(xiàng)目及項(xiàng)目總成績(jī)的臨床操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 發(fā)放的30 份問卷全部收回，表3 結(jié)果顯示，觀察組88%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方式有利于提高教學(xué)效果。 見表3。

表2 兩組護(hù)生骨傷科臨床操作成績(jī)比較（分，）

表2 兩組護(hù)生骨傷科臨床操作成績(jī)比較（分，）

組別 例數(shù) 第1 站 第2 站 第3 站 第4 站 第5 站 第6 站 總分對(duì)照組 30 13.03±2.38 11.03±2.09 13.07±1.76 15.30±1.39 12.87±1.93 12.87±1.74 78.40±4.58觀察組 30 16.40±1.04 14.60±2.37 15.50±1.22 16.30±2.04 16.57±1.91 16.50±2.27 95.87±4.53 t-7.107 -6.188 -6.215 -2.219 -7.463 -6.951 -14.854 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.031 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 觀察組護(hù)生教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果（n）

3 討論

從軟件系統(tǒng)角度， 雨課堂分為3 個(gè)部分： 手機(jī)端、桌面電腦端和遠(yuǎn)程服務(wù)器。 師生教學(xué)可直接使用手機(jī)和桌面電腦端的PPT 和微信， 遠(yuǎn)程服務(wù)器可用于支持系統(tǒng)的運(yùn)行以及教學(xué)數(shù)據(jù)的采集、儲(chǔ)存、分析和決策。 雨課堂不僅具有PPT 和微信的功能，而且教師可以隨時(shí)推送課件、語音和視頻到學(xué)生的手機(jī)上[5]。

3.1 基于雨課堂的混合式教學(xué)有利于提高護(hù)生的理論和操作成績(jī) 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)生的理論和臨床操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組， 說明雨課堂可加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解， 鍛煉護(hù)生的臨床思維能力，培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力。 課堂上師生可以實(shí)時(shí)互動(dòng)，既降低了教育成本，又提高了教育效果[6]。 雨課堂中的幻燈片同步可使每個(gè)護(hù)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏聽課，方便護(hù)生回顧課程內(nèi)容。

3.2 基于雨課堂的混合式教學(xué)有利于提高臨床教學(xué)效果 從觀察組護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果可以看出， 護(hù)生對(duì)雨課堂教學(xué)模式表示肯定， 大部分護(hù)生認(rèn)為雨課堂激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣， 提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了分析問題和臨床思維能力，提高了文獻(xiàn)查閱能力，加深護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)。雨課堂軟件中的 “不懂”按鈕使護(hù)生可將課程中不懂的內(nèi)容匿名發(fā)送給帶教老師， 使帶教老師可以有針對(duì)性的重點(diǎn)進(jìn)行講解。 課堂習(xí)題測(cè)試使帶教老師與護(hù)生之間的互動(dòng)更加頻繁， 提高護(hù)生上課時(shí)的注意力。 “手機(jī)課件”推送既可督促護(hù)生養(yǎng)成預(yù)習(xí)的習(xí)慣，又可收集護(hù)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)。 “彈幕式”課堂討論使護(hù)生更踴躍地發(fā)言，實(shí)現(xiàn)并行討論，有益于帶教老師更全面地了解護(hù)生的想法，促進(jìn)師生之間的互動(dòng)。 總之，“不懂”按鈕、課堂習(xí)題測(cè)試、“手機(jī)課件”“彈幕式”討論等功能可自動(dòng)采集護(hù)生的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)， 這些數(shù)據(jù)有助于帶教老師量化了解護(hù)生的學(xué)習(xí)效果， 有助于帶教老師不斷評(píng)估自己的教學(xué)過程，調(diào)整教學(xué)策略。 對(duì)于操作性較強(qiáng)的部分，采用現(xiàn)場(chǎng)演示與角色教學(xué)法，可加深護(hù)生的理解，更透徹地認(rèn)識(shí)問題，鍛煉護(hù)生的臨床思維能力。

綜上所述，雨課堂調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高了臨床教學(xué)效果，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。