呂 爾

廉江康福醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524400

小兒肺炎是一種常見呼吸道疾病，常發(fā)病于春、冬兩季，若患兒得不到及時(shí)治療，易反復(fù)發(fā)作并引起其他并發(fā)癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育［1］。肺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽加重、亞急性起病、咽痛、頭痛等癥狀，甚至對(duì)組織系統(tǒng)和臟腑系統(tǒng)造成損害，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，誤診率較高，對(duì)患兒早期能否確診得到有效治療有極大影響。兒童由于其年齡較小，身體器官及免疫系統(tǒng)均未完全發(fā)育，早診斷得到有效治療，提高診斷治療水平極為重要。研究表明，C 反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥反應(yīng)過程中重要的炎癥因子，降鈣素原（PCT）是測(cè)定細(xì)菌感染的敏感標(biāo)志物，肺炎支原體（MP）是診斷炎癥過程的重要指標(biāo)［2］。本研究對(duì)于CRP、PCT、MP 聯(lián)合檢測(cè)在肺炎患兒診療中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年2 月于廉江康福醫(yī)院接受治療的肺炎患兒58例作為觀察組，選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康兒童58例作為對(duì)照組。觀察組中男27例，女31例；年齡3～12歲，平均年齡（5.98±3.72）歲；病程3～12 d，平均病程（6.43±1.52）d。對(duì)照組中男26 例，女32 例；年齡2～13歲，平均年齡（6.12±3.58）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）》［3］中關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)；（2）3個(gè)月內(nèi)無急性感染病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前1個(gè)月接受免疫調(diào)節(jié)或抗生素藥物治療者；（2）免疫系統(tǒng)存在缺陷者；（3）臟器功能不全者。

1.3 檢測(cè)方法

檢測(cè)前一晚患者20時(shí)后禁食，空腹抽取靜脈血，分離血清檢測(cè)CRP、PCT 及MP 水平，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP，＞10 μg/mL 為陽性；采用干式免疫熒光法檢測(cè)PCT，＞0.5 ng/mL 為陽性；采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)MP 水平，由同昕生物技術(shù)（北京）有限公司提供試劑盒，檢測(cè)過程均嚴(yán)格遵守操作說明進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)健康兒童和觀察組肺炎患兒血清CRP、PCT 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄并進(jìn)行對(duì)比；分析CRP、PCT 和MP 單項(xiàng)測(cè)定與聯(lián)合測(cè)定的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP和PCT水平比較

與對(duì)照組相比，觀察組CRP 和PCT 水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清CRP和PCT水平比較（±s）

表1 兩組血清CRP和PCT水平比較（±s）

組別對(duì)照組(n=58)觀察組(n=58)tP CRP（μg/mL）4.24±2.07 25.68±14.21 11.371 0.000 PCT（ng/mL）0.12±0.03 0.41±0.18 12.103 0.000

2.2 血清CRP、PCT和MP單項(xiàng)及聯(lián)合診斷情況

與聯(lián)合檢測(cè)相比，單項(xiàng)指標(biāo)的CRP、PCT 和MP 陽性檢出率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.779、34.374、25.230，P均=0.000）；與單項(xiàng)檢測(cè)相比，CRP、PCT 和MP的聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，見表2-表6。

表2 CRP與痰培養(yǎng)診斷情況比較 例

表3 PCT與痰培養(yǎng)診斷情況比較 例

表4 MP與痰培養(yǎng)診斷情況比較 例

表5 CRP+PCT+MP與痰培養(yǎng)診斷情況比較 例

表6 單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度 例（%）

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒常見疾病，是嬰幼兒死亡的重要原因之一。肺炎是由于患兒病原體感染、過敏反應(yīng)或吸入刺激性物質(zhì)等引起的肺部炎癥，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、肺部啰音以及發(fā)熱等，肺炎病原體可能是衣原體、細(xì)菌、支原體或者病毒［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組CRP 和PCT水平均較高；與聯(lián)合檢測(cè)相比，單項(xiàng)指標(biāo)的CRP、PCT 和MP 陽性檢出率均較低；與單項(xiàng)檢測(cè)相比，CRP、PCT 和MP 的聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高。CRP 是一種急性期反應(yīng)蛋白，半衰期較短，CRP 水平與組織受到損傷后的恢復(fù)程度有關(guān)；PCT 含有116 個(gè)氨基酸殘基，是炎性指標(biāo)之一，屬于降鈣素的前肽物質(zhì)，通過酶切作用后轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}元素，合成位置在甲狀腺C 細(xì)胞，繼發(fā)感染的嚴(yán)重程度和PCT 升高幅度有關(guān)，研究表明，細(xì)菌內(nèi)毒素是PCT 增高的主要原因，使用抗生素治療，PCT 水平會(huì)恢復(fù)正常水平，PCT 與炎癥水平呈正相關(guān)，同時(shí)可以檢測(cè)細(xì)菌種類及免疫反應(yīng)；目前研究認(rèn)為，MP 黏附、侵入與肺炎致病機(jī)制有關(guān)，MP 感染時(shí)會(huì)誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞增加分泌PCT，通過脂多糖作用及內(nèi)毒素參與抑制PCT 分解，使PCT 濃度上升，MP 會(huì)造成細(xì)胞損傷，引起免疫炎性反應(yīng)、呼吸道感染，造成患兒慢性咳嗽等癥狀［6-7］。研究結(jié)果證實(shí)，將血清CRP、PCT、MP三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，可提升小兒肺炎診斷的準(zhǔn)確率，方便為患者制定針對(duì)性的治療方案，從而改善治療效果，提高患者生存質(zhì)量［8］。

綜上所述，血清CRP、PCT 和MP 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，有助于肺炎診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度的提升，有效減少漏診及降低誤診率，對(duì)肺炎早期診治判斷、臨床治療、預(yù)后評(píng)估具有重要意義。