王宏杰，楊之藻

安陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南 安陽(yáng) 455000

咳嗽是兒科常見(jiàn)的小兒肺系常見(jiàn)疾病，一年四季均可發(fā)生，在季節(jié)變換及氣候驟變時(shí)更易發(fā)病。由于小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，自身免疫功能處于低下?tīng)顟B(tài)，很容易感受外邪發(fā)病。小兒急性咳嗽是指咳嗽病程＜2周，若早期治療不及時(shí)或用藥不當(dāng)，可能會(huì)演變成慢性咳嗽或哮喘，給患兒及家長(zhǎng)造成很大的痛苦。西醫(yī)治療本病多采用抗感染、化痰等對(duì)癥治療，特別是抗生素，常可引起腹瀉、皮疹等藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)古文獻(xiàn)對(duì)咳嗽的論述較多，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》已有咳嗽的病因論述，并指出咳嗽的病變?cè)诜斡挚缮婕拔迮K六腑［1］。安陽(yáng)市中醫(yī)院治療小兒咳嗽專用的中藥煮散劑，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，深受患兒家長(zhǎng)好評(píng)。本研究通過(guò)收集在安陽(yáng)市中醫(yī)院就診的120 例門(mén)診患兒的資料，均診斷為小兒急性咳嗽，觀察中藥煮散劑配合穴位貼敷治療療效，為中藥煮散劑及中藥外治在兒科的推廣應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年5 月在安陽(yáng)市中醫(yī)院門(mén)診就診的120例診斷為急性咳嗽的患兒，分為對(duì)照組和治療組，每組各60 例。對(duì)照組男31 例，女29 例；年齡1～6 歲，平均年齡（3.41±0.26）歲。分型：風(fēng)寒咳嗽19 例，風(fēng)熱咳嗽15 例，痰熱咳嗽16 例，痰濕咳嗽10 例。治療組男28 例，女32 例；年齡1～7 歲，平均年齡（3.62±0.33）歲。分型：風(fēng)寒咳嗽18 例，風(fēng)熱咳嗽16 例，痰熱咳嗽18 例，痰濕咳嗽8 例。兩組患兒性別、年齡、癥型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）［2］急性上呼吸感染、急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽為主要癥狀；中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2011年公布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（試行）［3］中小兒急性咳嗽的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)急性咳嗽診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）≤年齡≤1歲，≥7歲；（4）患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肝腎等基礎(chǔ)疾病者；（2）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；（3）貼敷部位皮膚破損或瘢痕者；（4）不能堅(jiān)持口服藥物治療者。

1.4 治療方案

（1）對(duì)照組：常規(guī)選用抗感染，合并細(xì)菌感染口服頭孢類抗生素；合并支原體感染口服阿奇霉素顆粒。有痰，口服氨溴特羅口服液（易坦靜）化痰；發(fā)熱、頭痛、流涕，口服小兒氨酚黃那敏顆粒治療。（2）治療組：口服中藥煮散劑。風(fēng)寒咳嗽：荊防散（荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、川芎）、杏蘇散（杏仁、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓）；風(fēng)熱咳嗽：銀翹散（金銀花、連翹、蘆根、桔梗）、止咳散（炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、厚樸、谷芽）；痰熱咳嗽：清肺散（瓜蔞、杏仁、川貝母、桑白皮）、化痰散（礞石、沉香、黃芩、大黃）；痰濕咳嗽：杏蘇散（杏仁、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓）、止咳散（炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、厚樸、谷芽）。用量0.15～0.3 mg/kg.d，選用搪瓷或不銹鋼器皿，分2～3 次加適量水浸泡3～5 分鐘，武火煮沸后文火煎煮3分鐘，濾渣取上清液分次溫服。配合穴位貼敷：選方（麻黃、杏仁、黃芩、桑白皮、肉桂）（比例：4∶4∶4∶4∶1）。將藥物研細(xì)末，混勻后備用，用醋將藥末調(diào)成糊狀，貼天突穴、雙肺俞穴。1～3歲貼敷2 小時(shí)，3～7 歲貼敷3 小時(shí)。每日1 次，6 d 一療程。（3）兩組觀察治療期為6 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治愈：咳嗽頻率、咯痰量及其他伴隨癥狀基本消失，證候積分減少量≥95%；顯效：咳嗽頻率、咯痰量及其他伴隨癥狀明顯改善，證候積分減少量95%～70%；有效：咳嗽頻率、咯痰量及其他伴隨癥狀減輕，證候積分減少量70%～30%；無(wú)效：咳嗽頻率、咯痰量及其他伴隨癥狀無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少量＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒治療效果比較，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較

兩組患兒治療前的證候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組之間的證候總積分比較，治療組積分減少明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=60）治療組（n=60）治療前28.6±2.1 27.4±1.9治療后12.8±1.7 6.0±1.5

3 討論

小兒急性咳嗽為兒科門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到的疾病。西醫(yī)認(rèn)為小兒自身免疫力偏低，且小兒氣管、支氣管較成人短及狹窄，血管豐富，黏膜柔嫩，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱，容易發(fā)生感染，引起咳嗽?？人缘闹嗅t(yī)病因分為外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面，其中以外感為最常見(jiàn)。病位主要在肺，可累及脾、腎?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集·咳嗽論》對(duì)治療提出：“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上”。

煮散劑始見(jiàn)于《治百病方》，以“煮散”命名的方首載于《千金方》。盛行于宋代，至今臨床還常用的有藿香正氣散、人參敗毒散等［5］。我院中藥煮散劑為清末“豫北小兒王”王瑞五老先生首創(chuàng)，為復(fù)方和單方制劑，以前有28 種，現(xiàn)增加為60 余種，多數(shù)依據(jù)經(jīng)方或經(jīng)驗(yàn)方研制，是一種湯劑劑型，可以滿足臨床辨證選藥。因藥物粉碎后增加了和水的接觸面，更易煎出藥物有效成分，具有節(jié)省藥材，煎煮時(shí)間短，服藥量少，組方簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，特別適合在兒科應(yīng)用。中醫(yī)外治法近年來(lái)在臨床已廣泛應(yīng)用?！独礤壩摹分赋觯骸巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”［6］。本研究選用麻黃、杏仁、黃芩、桑白皮、肉桂為組方，可宣肺止咳，清熱化痰，溫中理氣。天突穴為任脈與督脈交會(huì)穴，具有宣肺化痰，利咽開(kāi)音之功。肺腧穴為太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，能解表通絡(luò)，宣肺止咳，主治肺臟疾病的重要腧穴。穴位貼敷配合治療，可以對(duì)口服中藥療效起到很好的協(xié)同作用，提高了臨床治愈率。

本研究表明，中藥煮散劑配合穴位貼敷治療，總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且組方簡(jiǎn)單，煎煮方便，安全有效，值得推廣應(yīng)用。