池根英 張建方

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者自2017年7月起，采用烏附麻辛桂姜湯藥物熏蒸聯(lián)合牽引為主對痹證型腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，并與口服西樂葆和甲鈷胺片組比較，療效較為滿意。

1 臨床資料

選取2017年7月～2019年7月期間來我院診治的痹證型腰椎間盤突出癥患者，共計(jì)60例。經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診腰椎間盤突出癥后并符合《骨傷科學(xué)》［1]痹證型的標(biāo)準(zhǔn)和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2]。其中男性37例，女性23例；平均年齡34歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組各30例。兩組在年齡、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：給予口服西樂葆片200mg，每天2次；同時(shí)口服甲鈷胺片0.5mg，每天3次。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸和牽引治療。烏附麻辛桂姜湯組方：川烏、草烏、附子、桂枝各15g，麻黃、干姜、防風(fēng)各20g，細(xì)辛10g。放水至1000ml，統(tǒng)一由藥房濃煎至300ml。治療時(shí)患者仰臥位，在由吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司制造DXZ-6電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)上行腰椎機(jī)械牽引，病人在牽引的同時(shí)熏蒸腰部，溫度以患者自覺溫?zé)崾孢m為度，可隨時(shí)調(diào)節(jié)。牽引的重量按個體差異控制在每側(cè)5～10kg，每天60分鐘，每天1次。

兩組均治療2周為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2]進(jìn)行評定。臨床治愈：腰腿疼痛消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動自如，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右；顯效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動無明顯不適，直腿抬高試驗(yàn)超過70°；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛部分消失，椎旁壓痛及放射痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗(yàn)在30°～60°之間；無效：癥狀無減輕，直腿抬高試驗(yàn)無明顯改善。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”等范疇。本研究主要針對臨床常見的痹癥型腰腿痛患者，中藥熏蒸利用藥物煮沸后產(chǎn)生的藥蒸汽來熏蒸肌膚達(dá)到治療的目的，疏理經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，解除肌痙攣，改善局部神經(jīng)根的血液循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)的營養(yǎng)。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，采用烏附麻辛桂姜湯熏蒸，川烏辛、苦、熱，有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛之功效；草烏味辛、溫，有搜風(fēng)勝濕，散寒止痛，開痰消腫之功效；附子辛、甘，有補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功效；麻黃有發(fā)汗散寒，利水消腫之功效；細(xì)辛有祛風(fēng)散寒，行水開竅之功效；桂枝有散寒解表，溫經(jīng)通脈，通陽化氣之功效；干姜有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲之功效；防風(fēng)有祛風(fēng)解表，解痙止痛之功效。全方共奏散寒除痹、通經(jīng)止痛之功。腰椎牽引是非手術(shù)方法中治療腰椎間盤突出癥比較有效的方法，可使腰椎間隙增大，而使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納和調(diào)整與神經(jīng)根的位置，使攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊和兩側(cè)狹窄的椎間孔牽開，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激，消除神經(jīng)根及周圍組織炎癥水腫。牽引加熏蒸治療腰椎間盤突出癥減輕突出物壓迫神經(jīng)根而造成的無菌性炎癥及粘連，可以減輕病人的痛苦，提高療效。