馮 懿

（賀州市人民醫(yī)院眼科，廣西 賀州 542899）

玻璃體切割術(shù)是治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的經(jīng)典術(shù)式，有利于患者視力的恢復(fù)，但手術(shù)后患者需長時間保持俯臥位以便復(fù)位視網(wǎng)膜，同時降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。而長時間臥位又帶來諸多不適，依從性低，尋求一種有效的管理模式尤為重要。臥位標識作為對患者的一種警示標識，可有效指導(dǎo)患者保持正確的體位，降低護理差錯事件發(fā)生率[2]。本研究發(fā)現(xiàn)體位干預(yù)聯(lián)合臥位標識在玻璃體切割術(shù)后體位管理中具有不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年9月在我院行玻璃體切割術(shù)治療的84例玻璃體視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整，且年齡≥18歲；②聽力、智力、意識均正常者；③對本研究內(nèi)容知情且簽署同意書。排除標準：①入組前已伴有皮膚損傷者；②伴有呼吸系統(tǒng)疾病者；③血壓循環(huán)系統(tǒng)疾病者；④耐受力差的老年體弱者。隨機分為觀察組和對照組各42例，觀察組男27例、女15例，年齡18～69歲（47.8±12.7）歲；對照組男26例、女16例，年齡18～68歲（47.2±12.8）歲；兩組一般資料比較，均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施臥位標識，將鮮顏色的硬質(zhì)卡制作成諸多形狀（樹葉、五角星、愛心等）的體位標識卡，用規(guī)范文字在標識卡片中寫上患者基本信息。

1.2.2 觀察組

實施體位干預(yù)聯(lián)合臥位標識，臥位標識與對照組相同，體位干預(yù)具體操作為：（1）術(shù)前體位訓(xùn)練：在術(shù)前由責(zé)任護士告知患者術(shù)后體位的相關(guān)知識，認知術(shù)后體位的重要性，并在術(shù)前1 d幫助患者練習(xí)體位姿勢，訓(xùn)練中對不正確的地位進行糾正，告訴體位不適的處理方法，讓患者掌握正確的體位。（2）術(shù)后體位干預(yù)：一般在玻璃體切割術(shù)后通常采取多種臥位姿勢交替使用，約在30～60 min更換一次體位，避免長時間一種體位而產(chǎn)生不適。即，①床上俯臥位：采用U型海綿枕，指導(dǎo)患者將頭面部枕于海綿枕上，以保持眼、鼻、口等部位處于懸空狀態(tài)，同時給患者的雙膝、肘關(guān)節(jié)處墊上海綿墊，增加患者的舒適度，減少患者的不適反應(yīng)。②床旁低頭臥位：取一個小板凳放在患者床旁，在凳子上墊一海綿墊，在患者的頭部和額部墊上海綿枕，沿床沿取低頭臥位，面部大約與床呈水平狀態(tài)，以減少患者體力消耗。③床上頭低坐位：鼻尖部垂直朝下，用雙手趴在床上的餐桌上，頭部墊一海綿枕，以減輕患者的胸部的不適感。（3）頭面部干預(yù)：及時更換患者的術(shù)眼敷料，必要時用濕毛巾熱敷患者面部，改善面部血液循環(huán)。（4）疼痛管理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，同時采用多模式非藥物鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛感。

1.3 觀察指標

①依從性。②舒適度：由責(zé)任護士調(diào)查患者術(shù)后3d內(nèi)臥位舒適度情況。③滿意度：采用科室自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查護理工作滿意度（100分），分越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后正確臥位依從性的比較

兩組術(shù)后第1 d的正確臥位依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05），觀察組術(shù)后第3d、5d的正確臥位依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后正確臥位依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組舒適度及滿意度的比較

觀察組舒適度為高于對照組，且觀察組滿意度得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度及滿意度的比較[n（%）， ±s]

表2 兩組舒適度及滿意度的比較[n（%）， ±s]

組別 n 舒適情況 舒適度 滿意度得分（分）嚴重不適 不適 一般 舒適觀察組 42 1 4 23 14 37 89.6±9.1對照組 42 3 11 18 10 28 82.4±8.1 x2/t 5.509 3.807 P 0.019 ＜0.001

3 討 論

臨床針對玻璃體視網(wǎng)膜病變的治療主要采取玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)氣體注入或硅油填充[3]。而術(shù)后正確臥位選擇是影響該手術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素。因為正確臥位可避免玻璃體填充過度，減少并發(fā)癥。因此，在玻璃體切割術(shù)后遵醫(yī)囑保持正確臥位極為重要。

設(shè)計臥位標識卡，在卡片中體現(xiàn)視網(wǎng)膜疾病術(shù)后臥位地目的、方法，掛在患者床前醒目位置，一目了然，淺顯易懂，加強警示作用。但若長時間臥位，易出現(xiàn)較多不適癥狀，降低正確體位時長，影響效果。因此，護士或家屬共同參與患者術(shù)后體位管理中，讓患者深刻認識到術(shù)后遵醫(yī)囑的重要性。醫(yī)務(wù)人員需想辦法減輕長期臥位的不適感，從而延長正確體位擺放時間，增加患者的滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)體位干預(yù)聯(lián)合臥位標識可提高術(shù)后臥位依從性較高，且術(shù)后第3 d、5 d的臥位依從性高于單一臥位標識干預(yù)的患者；且在舒適度評價中也發(fā)現(xiàn)患者體位舒適度、滿意度均優(yōu)于單一臥位標識干預(yù)的患者。其原因分析：在體位干預(yù)過程采取了多種臥位姿勢交替使用，以減輕患者的疲勞感和酸痛感，避免了長時間一種體位導(dǎo)致胸部、腰部、頸部的不適感。從術(shù)后第1 d的結(jié)果可看出，在責(zé)任護士臥位標識卡和巡房指導(dǎo)下，兩組患者均確知術(shù)后體位正確擺放和長時間正確體位的重要性，故兩組術(shù)后第1 d的依從性均較高，但到術(shù)后第3 d、5 d時，對照組患者因缺少體位干預(yù)，部分患者因長時間臥位不適感，未能堅持下去，致使依從性下降、滿意度不高，這也從側(cè)面反映了體位干預(yù)在增加患者舒適度的同時是能提升患者的依從性和滿意度。

綜上所述，體位干預(yù)聯(lián)合臥位標識在玻璃體切割術(shù)后體位管理中的應(yīng)用，能提高患者舒適度、依從性、滿意度，值得推廣。