伍增龍，王美力，詹鐵軍，陳高華

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528500）

為了加強地區(qū)間、各醫(yī)院間的密切協作，縮短救治時間，目前國內各地區(qū)都進行了區(qū)域急救體系網絡建設[1]。2017年底，高明區(qū)人民醫(yī)院開始創(chuàng)建胸痛中心以來，在衛(wèi)計局指導下，我院急診科與本地區(qū)各醫(yī)院進行簽約，加強首診，轉診的知識培訓，疏通流程，效果顯著。本研究探討了建立區(qū)域內醫(yī)院間協同救治體系對急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中患者救治的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

241名患者均來自高明區(qū)6家醫(yī)院，依照不同的時間區(qū)段分為對照組與研究組。對照組男70例，女58例；年齡52～73歲，平均年齡（62.68±4.45）歲；研究組男68例，女45例；年齡51～75歲，平均年齡（63.11±4.27）歲，兩組一般資料比較（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者給予傳統救治干預，在患者呼叫120后，派院內急救小組外出進行救援，到達患者急救信號發(fā)出地后開始詢問患者疾病信息，做好體格檢查工作，通過連接心電監(jiān)護儀加強患者各項體征進行監(jiān)測。到達醫(yī)院后立即轉入急診科，依照傳統看診流程進行救治，辦理相關的就診資料，繳費、填寫病歷，檢查12導聯心電圖等。由急診科醫(yī)生與?？漆t(yī)生進行會診，指導患者服用阿司匹林、氯呲格雷等藥物，防止病情進一步惡化，最后依照會診結果確定是否行PCI手術，并與家屬溝通交流，實施手術。

研究組患者給予協同救治干預。（1）做好準備工作：①我院急診科室要提前與本地區(qū)其他六所醫(yī)院簽訂協同救治協議，并共同搭建遠程急救系統與微信群，保證在開啟遠程會診時各醫(yī)院能及時參與會診，提供患者數據資料。②在簽訂相關協議后，要建立好病患資料數據庫，采用電子、紙質檔案雙向管理制度，及時上傳病患疾病信息、體征監(jiān)測情況，做好信息共享交流。③做好轉診知識培訓，進一步提高各醫(yī)院急診醫(yī)護人員時間窗把握的重視程度，規(guī)范就診、轉正流程，提前商議好“綠色通道”原則，為后期協同救治做好準備[2]。（2）實施流程：在患者發(fā)出急救信號后，要及時在遠程急救系統中上傳更新患者資料，邀請本院醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、網絡醫(yī)師等參與視頻會議，并通過車內的12導電連心電監(jiān)護儀、血壓計等設備及時監(jiān)控患者體征變化情況，保證急診科醫(yī)護人員、本院醫(yī)師、網絡醫(yī)師均能及時獲取數據資料，通過視頻會議進行遠程會診，并及時給出正確的急救方案，下達診斷與處理意見，使一些非PCI醫(yī)院患者也能及時在搶救途中接受本院ICU治療。在到達醫(yī)院后，要進一步優(yōu)化患者救治流程，建立起綠通道，保證首診醫(yī)療接觸在10min內完成，在20min以內快速進行溶栓治療，采用“一鍵啟動”機制，依照患者治療需要直接將其送入心導管室，繞開急診科室與ICU病房，采取先治療后繳費原則，簡化看診手續(xù)辦理，盡量縮短FMC-ECG、D2B時間[3]。

1.3 觀察指標

通過臨床觀察統計兩組患者FMC-ECG、D2B、DNT時間指標變化情況，采取科室自制的患者滿意度調查卷統計分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診指標變化比較

研究組患者的各項急診指標變化時間短于對照組，溶栓比例高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 急診指標變化比較（ ±s，分）

表1 急診指標變化比較（ ±s，分）

組別 n FMC-ECG D2B DNT 溶栓比例對照組 128 4.55±1.09 78.12±21.15 82.33±17.11 26（20.31%）研究組 113 2.62±1.13 58.33±21.57 55.64±17.05 46（40.71%）t/x2 5.02 9.81 10.11 13.26 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 滿意度比較

研究組113例患者中，非常滿意55例、基本滿意48例、不滿意10例；對照組128例患者中，非常滿意46例、基本滿意45例、不滿意37例，研究組的滿意度91.15%（103/113）高于對照組71.09%（91/128），x2=23.82，P＜0.05。

3 討 論

通過建立胸痛中心，在縮短患者FMC-D時間方面并無表現出明顯優(yōu)勢，但首診、轉診過程中造成的時間延誤則會對患者預后質量產生明顯干擾，所以盡早建立統一的協同救治體系，對急性心腦血管疾病疾病急救治療有著關鍵意義。本研究表明，①區(qū)域協同救治體系的建立改變了傳統救治模式，有效整合了區(qū)域內現有的各類醫(yī)療資源，構建了PCI醫(yī)院與非PCI醫(yī)療機構組成統一救治體系。在患者發(fā)出求救信號后，統一進行協調，采取視頻會診、數據資料時時分享等措施，有效縮短了患者搶救半徑及搶救時間，在最短的距離內保證為患者提供最佳治療方案給出最為合理的急救指導意見，大幅度降低了疾病致死風險[4]。②加強了首診、轉診的知識培訓、疏通流程等措施的采取，也進一步提高了急救有效率，并體現出現代醫(yī)療“人文關懷”特色。傳統救治方案雖然也有一定的救治效率，但在流程上花費了一些不必要的時間，對整體救治工作產生了延誤等負面影響，降低了救治效率，通過做好知識培訓、提前建立綠色通道，可有效避開一些非必要救治流程，有效節(jié)省了治療時間，可盡快對患者疾病展開處理。

總之，建立區(qū)域內醫(yī)院間協同救治體系對急性冠脈綜合征，缺血性腦卒中患者救治，可有效增加各醫(yī)院急性胸痛患者轉診比例，縮短了FMC-ECG、D2B時間。