程雪嬌，古啟啟*，阮 媛

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，如何在實(shí)習(xí)期圍繞護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有臨床勝任力的學(xué)生是目前臨床護(hù)理帶教所面臨的重要問題[1]。雙紐線帶教模式[2]是一種運(yùn)用雙紐線培訓(xùn)理論，在師生間構(gòu)建起一種輕松愉悅的教學(xué)氛圍，注重對(duì)護(hù)生知識(shí)及心理常識(shí)水平的結(jié)構(gòu)化分析及正面引導(dǎo)，針對(duì)護(hù)生個(gè)體采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。因此本研究將雙紐線帶教模式應(yīng)用于血液科護(hù)生的帶教過程中，旨在提高護(hù)生的臨床護(hù)理核心能力及帶教教師的帶教能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年7月護(hù)理部安排至血液科實(shí)習(xí)的3 5 名護(hù)生作為研究對(duì)象。其平均年齡（21.16±1.273）歲，均為女性，其中本科學(xué)歷和大專學(xué)歷各占50%，在血液科的實(shí)習(xí)時(shí)間為4-5周。

1.2 方法

1.2.1 雙紐線帶教：在普通常規(guī)帶教管理模式基礎(chǔ)上加入雙紐線帶教模式，即從“帶教老師培訓(xùn)—護(hù)生實(shí)習(xí)—帶教過程管理—核心能力評(píng)估—雙向評(píng)價(jià)”五個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。①培訓(xùn)教師：內(nèi)容涉及：根據(jù)帶教計(jì)劃和大綱如何做好帶教進(jìn)度與組織實(shí)施帶教；臨床護(hù)生護(hù)理實(shí)踐勝任力的評(píng)估與評(píng)價(jià)；臨床護(hù)理實(shí)踐帶教中的方法與技巧。②帶教計(jì)劃：在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上結(jié)合血液?？铺攸c(diǎn)，制定帶教目標(biāo)，主要包括儀器設(shè)備使用、基本操作、?？萍寄堋⒒A(chǔ)知識(shí)、整體護(hù)理、?？茖Ｗo(hù)知識(shí)等。③計(jì)劃分段實(shí)施：將知識(shí)點(diǎn)由淺到深按周次安排推進(jìn)。④根據(jù)帶教計(jì)劃制定血液科護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)完檢表，指導(dǎo)護(hù)生按計(jì)劃完成。要求帶教教師按照帶教計(jì)劃實(shí)施帶教，學(xué)生根據(jù)自己的完檢表進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。⑤過程督導(dǎo)：設(shè)立總帶教定期評(píng)估學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度及帶教老師的帶教情況，出科采取閉卷考和集中操作項(xiàng)目抽考。⑥評(píng)價(jià)：在護(hù)生出科時(shí)讓師生進(jìn)行滿意度雙向評(píng)價(jià)及核心能力評(píng)估-評(píng)價(jià)反饋。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①參照劉明等[3]研制的“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”設(shè)計(jì)了“護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生核心能力量表”，從臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力、倫理/法律實(shí)踐能力、判斷性思維/科研能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力7個(gè)維度56條目對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查及分析。②自制的滿意度評(píng)價(jià)量表。

1.2.3 資料收集方法：調(diào)查表由總帶教老師發(fā)放，使用同一指導(dǎo)語，要求學(xué)生自行編寫調(diào)查代碼，且基線調(diào)查表與終線調(diào)查表為同一代碼，共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷32份，有效回收率91.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生核心能力量表結(jié)果

見表1，表2。

2.2 師生雙向滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

學(xué)生在對(duì)老師帶教情況滿意度的20個(gè)條目的平均總體滿意度為90.47%。滿意度最低的三項(xiàng)為：結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，講解本科專業(yè)國(guó)內(nèi)外新動(dòng)向（78.1%）；每周與學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)估，督促完成周目標(biāo)（81.3%）；指導(dǎo)同學(xué)參與各種文書書寫，做健康教育（84.4%）。老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況平均總體滿意度為92.63%。

3 討 論

護(hù)生核心能力中有2個(gè)維度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過4-5周的雙紐線帶教模式的應(yīng)用可有效提高護(hù)生臨床護(hù)理及臨床實(shí)踐中判斷性思維能力。原因在于，在帶教計(jì)劃設(shè)計(jì)中，一方面以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，另一方面將護(hù)生勝任力中最主要的臨床技能、批判性思維能力作為帶教重要切入點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)問題式引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床中的護(hù)理問題，并指引學(xué)生解決問題。

護(hù)生在多個(gè)單項(xiàng)條目評(píng)分比較有顯著差異（P＜0.01）見表2。其原因是雙紐線帶教計(jì)劃中專門增加了血液內(nèi)科常用儀器設(shè)備的使用、故障排除，彌補(bǔ)了教學(xué)大綱護(hù)理技能要求滯后于臨床實(shí)際工作的發(fā)展。另一方面前期對(duì)帶教老師進(jìn)行了帶教技能的培訓(xùn)，帶教老師有意識(shí)的將血液護(hù)理最新發(fā)展，?？苿?dòng)態(tài)、獲取專業(yè)咨詢的平臺(tái)等知識(shí)融入到入科宣教、小講課、教學(xué)查房等帶教環(huán)節(jié)中。此外，在第三周護(hù)生須在帶教老師的指導(dǎo)下分管2～3個(gè)病人，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施責(zé)任制整體護(hù)理及健康教育，這對(duì)提高護(hù)生全面分析臨床資料的能力有益。

表1 雙紐線帶教實(shí)施后護(hù)生臨床護(hù)理核心能力自評(píng)總體對(duì)照情況（ ±s，n=32）

表1 雙紐線帶教實(shí)施后護(hù)生臨床護(hù)理核心能力自評(píng)總體對(duì)照情況（ ±s，n=32）

項(xiàng)目 入科 出科 相關(guān)系數(shù) t P臨床護(hù)理能力 17.38±5.091 19.72±6.571 0.418 -2.067 0.047判斷性思維/科研能力 19.88±6.063 22.16±6.097 0.459 -2.040 0.050

表2 雙紐線帶教實(shí)施后護(hù)生臨床護(hù)理核心能力單項(xiàng)對(duì)照情況（ ±s，n=32）

表2 雙紐線帶教實(shí)施后護(hù)生臨床護(hù)理核心能力單項(xiàng)對(duì)照情況（ ±s，n=32）

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在師生雙向滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)最低分值的3項(xiàng)與帶教老師的資歷相關(guān)?？赡芤?yàn)槟贻p帶教老師的專科新技術(shù)、新進(jìn)展知識(shí)不足，帶教經(jīng)驗(yàn)及技能尚淺，對(duì)學(xué)生的督促意識(shí)不強(qiáng)。在健康教育帶教方面，目前仍多采取資料學(xué)習(xí)的方式，而實(shí)踐床旁講授的機(jī)會(huì)少。因此應(yīng)有意識(shí)增加情景演練，床旁實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高與患者的溝通交流能力。通過師生間雙向評(píng)價(jià)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化了教與學(xué)之間的信息傳遞和反饋，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)的過程[4]。

在雙紐線帶教模式中帶教老師能在帶教計(jì)劃的指引下針對(duì)護(hù)生個(gè)體采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法提供具有針對(duì)性的教學(xué)并從“帶教老師培訓(xùn)—護(hù)生實(shí)習(xí)—帶教過程管理—核心能力評(píng)估—雙向評(píng)價(jià)”五個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)控，從而使護(hù)生的核心能力得到提高。但是本研究也存在一定的局限性，因樣本僅為在血液科實(shí)習(xí)4至5周的學(xué)生，在評(píng)價(jià)指標(biāo)中很多是體現(xiàn)長(zhǎng)期效應(yīng)的，短期內(nèi)很難顯現(xiàn)，下一步可在跨科室合作，進(jìn)一步檢驗(yàn)雙紐線帶教模式的效果。