宋萍偉，桑桂鳳，李紅霞，姜 娟

1.煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東264000；2.煙臺市煙臺山醫(yī)院；3.招遠市人民醫(yī)院

隨著栓塞技術和栓塞材料的不斷改進，目前支氣管動脈栓塞術（bronchial artery embolization，BAE）已成為臨床治療咯血最有效的手段之一，尤其是在降低大咯血死亡率、保證病人生命安全方面療效顯著[1‐3]。因此，隨著介入學科的發(fā)展，支氣管動脈栓塞術治療咯血已在臨床上廣泛使用。介入診療因其有簡易、經濟、痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點越來越受到病人的青睞?？┭∪嗽诮槿胧中g開始前或手術過程中容易將血液吐在地板上，噴濺到消毒鋪巾上、血管造影機的球管上，甚至是醫(yī)務人員的身上。為了防止排出物四處噴濺及保護球管，醫(yī)護人員會在地面上、球管上鋪一次性敷料，但是效果不理想，尤其是在進行特殊感染病人手術時，不僅加大了消毒供應中心及保潔員的工作量，還造成醫(yī)療資源的浪費，增加了職業(yè)暴露的可能性。因此，根據導管床頭端內收的特點，本研究設計了一種可固定于導管床頭端的接污裝置，且已獲得國家專利授權，并應用于臨床，取得了較好效果?，F報道如下。

1 設計

接污裝置由底座和接污器兩部分組成。接污裝置底座采用不銹鋼材質；底座分左右兩側，一側為固定于導管床頭端的矩形插筒，長21 cm，寬20 cm，筒內徑高3 cm，與導管床頭端匹配；一側為盛放接污器的矩形凹槽，長21 cm，寬14 cm，高3 cm；接污器為與底座匹配的帶蓋塑料盒，長20 cm，寬13 cm，高10 cm。具體見圖1、圖2。

圖1 接污器底座正面觀結構示意圖

圖2 接污器示意圖

2 使用方法

把接污裝置底座固定在導管床頭端，將接污器置于底座凹槽中，即形成了方便、實用的污物接納裝置。接污器內側邊緣與病人面頰部齊平，可加大接污器的容量；接污器上面加套雙層塑料袋延伸至病人耳后，可以避免污物污染床沿，盒蓋打開后作為接污器的后擋板可以防止污物外噴，術后將接污器盒蓋關閉取走即可。若塑料袋破裂造成接污器污染，可用酸化水浸泡消毒。

3 應用效果

3.1 資料與方法

3.1.1 臨床資料 選取煙臺市3 所醫(yī)院導管室2019年10月—2019年12月行BAE 治療咯血的病人60例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組：男25 例，女5 例，年齡（50.41±4.32）歲；觀察組：男13 例，女7 例，年齡（51.67±6.12）歲。納入標準：①伴發(fā)咯血、咳嗽、咯痰等表現；②大咯血發(fā)作時咯血量150～600（301.89 ±49.42）mL，24 h 咯血總量＞300 mL；③急性咯血；④凝血機制無異常；⑤無廣泛血管性病變。排除標準：①心、肝、腎等功能明顯障礙；②碘過敏；③肺結核；④脊髓動脈和靶動脈交通，栓塞可引起脊髓損傷；⑥嚴重感染。

3.1.2 術前準備 介入術前由導管室護士協(xié)助病人平臥于導管床上，完成手術前接污裝置的放置及手術體位的準備工作。

3.1.2.1 觀察組 在病人挪至導管床前將接污裝置正確安裝于導管床頭，放置醫(yī)用垃圾袋于接污器上，待病人到達后，協(xié)助醫(yī)生正確鋪無菌巾，并將無菌巾靠近病人右側頭部的邊緣塞于接污器的足側裂隙。

3.1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的方法，病人平臥于導管床后，在球管附近鋪放一次性無紡布單。

3.1.3 評價指標 采用自制查檢表記錄兩組病人術后終末處理的時間及血液污染地板、球管、墻壁等周圍環(huán)境及醫(yī)務人員的情況。

3.1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據錄入及統(tǒng)計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 應用效果

3.2.1 兩組病人術后終末處理時間比較 觀察組術后終末處理時間為(8.80±1.51)min，明顯低于對照組(18.53±2.75)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=17.07，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組病人術后終末處理時間比較 單位：min

3.2.2 兩組病人血液污染事件發(fā)生率比較 觀察組病人血液污染事件的發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（93.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48.65，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組病人術中血液污染發(fā)生率比較

4 討論

4.1 接污裝置便于術者隨時對病人進行觀察，且使用方便 在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)護人員應更新觀念，使用安全的醫(yī)療、護理用具[4]。本研究設計的介入手術專用接污裝置，是一種實用性強的新型裝置。首先，巧妙地利用導管床內收的特點，將接污裝置邊緣保持在同一水平，術中不會影響球管的各角度傾斜及旋轉；插筒與導管床頭端完美契合，固定牢固，不易脫落。同時，可以跟隨導管床移動，保證了接污器位置一直在病人頭側，可隨時承接病人咯出的血液或嘔吐物。其次，接污盒盒體外側面通過合頁鉸接連接盒蓋，盒體內側面設有延長邊緣，防止血液漏到床墊上，有效保護床墊；盒蓋足側開一裂隙將無菌敷料單嵌入其內。同時，病人頭部露在敷料外，便于術者進行觀察；接污器容量為2 500 mL 左右，能夠滿足臨床需要。而且裝置底座固定牢固，拆卸方便，易生產，污染后易處理。使用時可即用即放，用后隨時取下，避免轉動C 型臂時損壞球管及接污裝置。

4.2 使用接污裝置可減少環(huán)境污染的機會 肺咯血為支氣管和肺實質出血，為喉部以下肺血管破裂，血液由口腔咳出，一次性咯血200 mL 以上即有窒息風險，急性發(fā)作時病情危急，未經及時診治者可危及病人生命[5‐7]。BAE 可即刻發(fā)揮止血作用，其治療急性肺咯血的效果滿意。但病人入導管室后咯出的血液、體液會噴濺到球管、地面、墻面，同時由于手術需要，導管床需不斷調整位置，原來鋪放的敷料不會隨床移動，增加了污染病人周圍環(huán)境的機會。此外，發(fā)生咯血的病人是特殊感染病人，如通過呼吸道傳播的肺結核咯血病人[8]，不僅增加終末處理的工作量，還造成醫(yī)療資源的浪費。

4.3 接污裝置有利于醫(yī)護人員職業(yè)防護 治療時醫(yī)護人員與病人近距離接觸，血液、體液的飛濺使醫(yī)護人員直接暴露于病人的血液、體液，增大了職業(yè)感染的風險。接污盒盒蓋打開后作為擋板防止血液向外噴濺；盒蓋足側開一裂隙將無菌敷料單嵌入其內，形成屏障，可有效保護手術操作區(qū)域，同時減少了血液噴濺到醫(yī)務人員身上的機會；另外，術中為防止病人誤吸，多采取頭偏向一側臥位，病人的排出物極少濺射到接污器以外區(qū)域，達到了標準預防的目的，同時降低了醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。

4.4 接污裝置的使用節(jié)省了終末處理的人力、物力和財力 醫(yī)療機構環(huán)境表面的清潔質量是醫(yī)院相關性感染預防的基礎[9]。污染的環(huán)境表面是病原微生物感染的重要來源，終末處理能減少細菌垂直傳播的發(fā)生率[10]。以往血液到處噴濺時，需要消耗大量敷料吸收血液，并且要耗費消毒液擦拭污染區(qū)域，使用此裝置節(jié)約了術后終末處理的時間以及終末處理所需要消耗成本。此外，此裝置同樣適用于上消化道出血伴嘔血行介入栓塞治療的病人以及經導管動脈化療栓塞術后惡心、嘔吐的病人。

5 小結

變革創(chuàng)新是全球護理發(fā)展的大趨勢[11]，新觀念、新技術的應用與創(chuàng)新帶來了新的機遇[12]。護理用具的改革創(chuàng)新能夠促進護理人員提高科研意識，對拓展專業(yè)研究起到積極的推動作用。選擇性動脈栓塞術是治療咯血/嘔血的一種有效手段，因此，介入手術治療在臨床治療出血性疾病時使用較多，對護理也提出了更加嚴格的要求，需要全面提升護理配合質量[13]。本研究設計的接污裝置結構簡單、造價低廉，提高了臨床醫(yī)生的手術處理效率，降低了病人的總體手術時間和手術風險，而且臨床操作簡單，可以重復使用，具有較高的臨床應用價值。