蘆肖璠，黃曉琴，王 凌

江西省人民醫(yī)院，江西330006

放射治療目前仍是鼻咽癌主要的治療手段，單獨(dú)或者與手術(shù)、化學(xué)治療綜合應(yīng)用于鼻咽癌治療中獲得了很好的療效[1]。然而口腔黏膜對(duì)射線很敏感，易受到損傷。在鼻咽癌的放療過(guò)程中，放射性口腔炎的發(fā)生率在40%以上，當(dāng)病人已接受放療照射劑量達(dá)到10 Gy 左右，會(huì)不可避免地發(fā)生口腔黏膜損傷；當(dāng)接受放療照射劑量達(dá)到20 Gy 時(shí)，可出現(xiàn)Ⅰ級(jí)口腔黏膜炎[2]?？谇火つぱ椎陌l(fā)生嚴(yán)重影響了病人的進(jìn)食及睡眠情況，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致放療中斷。因此，需要采取有效的措施降低放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕病人的痛苦。本研究探討小蘇打聯(lián)合食用鹽預(yù)防鼻咽癌放療病人放射性口腔炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院腫瘤科2017 年4 月—2020 年2 月收治的鼻咽癌放療病人120 例作為研究對(duì)象。其中男89 例，女31 例；年齡32～69（50.5±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；照射方法采用西門子Oncor5244 直線加速器進(jìn)行照射，照射次數(shù)30 次以上，照射強(qiáng)度在60 Gy 以上的病人；自愿且能堅(jiān)持進(jìn)行自我口腔照護(hù)的病人；病人和家屬具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前存在口腔潰瘍、維生素B2嚴(yán)重缺乏的病人；存在干燥綜合征的病人。利用隨機(jī)數(shù)字表法將120 例病人分為對(duì)照組和觀察組，各60 例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均在放療前1 周實(shí)行健康教育，教導(dǎo)病人每天做好口腔照護(hù)，每天晨起、睡前使用軟毛牙刷涂抹牙膏認(rèn)真刷牙，每次至少90 s；每次進(jìn)食后用溫水漱口。指導(dǎo)使用筆燈和鏡子自我檢查口腔，包含嘴唇、舌頭，觀察口腔黏膜變化及疼痛情況，每天早、晚至少仔細(xì)檢查2 次。同時(shí)，兩組病人均在放療首日開(kāi)始口服維生素B2（廠家：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32024515），每次2 片，每天3 次，口腔護(hù)理和服藥時(shí)間持續(xù)至放療結(jié)束。

1.2.1.1 對(duì)照組 于放療首日開(kāi)始使用復(fù)方氯己定含漱液（廠家：江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20058018）進(jìn)行含漱。含漱方法：充分鼓腮并用舌不斷攪動(dòng)，與吸吮動(dòng)作反復(fù)交替進(jìn)行，含漱3～5 min 后吐掉，每天4 次，分別于三餐進(jìn)食后溫水漱口，再用復(fù)方氯己定含漱，睡前洗漱后含漱。

1.2.1.2 觀察組 放療首日開(kāi)始使用食用小蘇打（廠家：京山吉匠食品有限公司；生產(chǎn)許可證：sc20142082100014）聯(lián)合食用鹽（廠家：江蘇省鹽業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司）進(jìn)行含漱。泡制方法：將12.5 g 小蘇打粉、6.25 g 食用鹽加入500 mL 煮沸后的水中泡制，充分溶解后待涼。病人含入適量的漱口液，充分鼓腮并用舌不斷攪動(dòng)，與吸吮動(dòng)作反復(fù)交替進(jìn)行，含漱3～5 min 后吐出，每天4 次，分別于三餐進(jìn)食后用溫水漱口，再用泡制好的漱口液含漱，睡前洗漱后含漱。

1.2.2 療效評(píng)價(jià) 干預(yù)期間，兩組病人均不可使用其他預(yù)防口腔黏膜炎的藥物，不食用辛辣刺激的食物。由1 名主管護(hù)師每天09:00 觀察兩組病人的口腔黏膜變化情況及疼痛情況，傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)記錄，持續(xù)觀察至放療結(jié)束。觀察并比較兩組病人首次口腔黏膜炎的發(fā)生時(shí)間、不同程度口腔黏膜炎的發(fā)生率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）放療后口腔黏膜反應(yīng)1～4 級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：口腔黏膜充血、水腫、輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀潰瘍；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜充血、水腫、片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛加劇并影響進(jìn)食；Ⅳ級(jí)：口腔黏膜大面積潰瘍、劇痛，張口困難并不能進(jìn)食，需腸外營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Kruskal‐Wallis單因素ANOVA 對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)間比較 單位：d

2.2 兩組病人不同時(shí)間口腔黏膜反應(yīng)程度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人不同時(shí)間口腔黏膜反應(yīng)程度比較 單位：例

3 討論

鼻咽癌放療病人在放療過(guò)程中，因放射性電離子輻射導(dǎo)致唾液腺受損，唾液分泌減少，從而出現(xiàn)不同程度的放射性口腔黏膜損傷，臨床表現(xiàn)為口腔及咽部充血、水腫，出現(xiàn)彌漫性潰瘍，往往誘發(fā)細(xì)菌和病毒感染，導(dǎo)致病人口腔疼痛、食不下咽，口腔干燥等，影響病人進(jìn)食和睡眠，使病人生活質(zhì)量大大降低。隨著放射劑量增加，癥狀加重，劇烈的口腔黏膜反應(yīng)可發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降，嚴(yán)重者因此導(dǎo)致放療中斷[3]。然而，口腔衛(wèi)生不到位使食物殘存，大量酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，加上唾液分泌減少，將會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)pH 值顯著下降，口腔生態(tài)系統(tǒng)就會(huì)失去平衡，使細(xì)菌霉菌的生長(zhǎng)幾率增高，從而引起口腔感染[4]。口腔護(hù)理在放射性口腔炎中起著至關(guān)重要的作用，放療前1 周實(shí)行健康教育，教導(dǎo)病人每天做好口腔自我照護(hù)，學(xué)會(huì)口腔自我檢查是十分必要的，不僅能引起病人自我重視，也可提高依從性，更重要的是可以降低放射性口腔炎的發(fā)生 率[5‐8]。

臨床上對(duì)于放射性口腔炎多采用復(fù)方氯己定等漱口液反復(fù)漱口并配以維生素B2口服，雖有一定的效果，但口腔疼痛、充血、潰瘍愈合時(shí)間等癥狀改善進(jìn)程慢，治療效果并不理想,潰瘍愈合較慢[9]。本研究采用小蘇打聯(lián)合食用鹽及口服維生素B2的方式預(yù)防放射性口腔炎，是因?yàn)樾√K打是一種弱堿性物質(zhì),性質(zhì)穩(wěn)定,易溶于水,無(wú)毒副作用,對(duì)口腔無(wú)刺激，是很好的清潔劑，其溶液能夠在口腔中中和酸性物質(zhì)，能有效抑制細(xì)菌滋生，有益于口腔生態(tài)系統(tǒng)的平衡[10‐11]。嚴(yán)敬華等[12‐13]研究表明，小蘇打能降低唾液的黏度，減少細(xì)菌滋生，并可將唾液中溶菌酶抗菌物質(zhì)的生物活性激活，幫助口腔發(fā)揮雙重抗菌功能，有保護(hù)潰瘍面的作用，對(duì)治療口腔黏膜?。ㄈ缈谇粷儯┯蟹浅：玫男Ч６秤名}為日常調(diào)味品，在生活中可起到清潔口腔衛(wèi)生、呵護(hù)咽喉的作用，其中含有氟、核黃素等微量元素，不僅能消炎殺菌，而且對(duì)黏膜有很好的修復(fù)作用[14]；維生素B2又稱核黃素，對(duì)受損的黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的修復(fù)、再生功能[15]。故此將三者聯(lián)合使用，可有效保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，對(duì)口腔黏膜炎及潰瘍也能起到治療作用，最終能有效延緩口腔黏膜炎的發(fā)生時(shí)間及減輕口腔黏膜損傷的程度，促進(jìn)口腔黏膜康復(fù)。