趙雙雙，李衛(wèi)陽(yáng)，朱麗嬋

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，浙江省腫瘤醫(yī)院，中國(guó)科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，浙江 杭州）

0 引言

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌的主要治療方式[1]。而放射治療過(guò)程中不可避免的出現(xiàn)并發(fā)癥，放射性唾液腺損傷是鼻咽癌放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為100%，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)放射性口干癥，導(dǎo)致咀嚼、吞咽、味覺(jué)、語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。因此找到治療口干的方法就顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為口干多由于肝腎陰虛，津不上承引起，或由熱盛津傷、焦灼津液所致。2019年5月，本院頭頸科在鼻咽癌放療患者放射性口干中應(yīng)用穴位埋針?lè)?，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2019年12月在本院首次接受放療的鼻咽癌患者56例，其中男35例，女21例；年齡27-75歲，平均41.7歲；分成對(duì)照組28例和觀察組28例。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①病例均經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽惡性腫瘤；②均為放療后；③放療前無(wú)影響涎腺疾病史；④放療后均有口干感；⑤吞咽功能正常。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①既往有口腔潰瘍及唾液腺疾病的患者；②不能耐受中醫(yī)護(hù)理穴位埋針的患者；③妊娠期或者哺乳期患者；④依從性差，不能持續(xù)堅(jiān)持治療的患者；⑤不能判斷效果或病例資料不明確等影響效果和安全性評(píng)估的患者，其中因不良反應(yīng)而退出的患者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。2組患者性別、年齡、鼻咽癌分期、治療方案、口干程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理宣教，做好鼻咽癌放療患者的功能鍛煉，張口鍛煉如扣齒、彈舌、磨牙等促進(jìn)唾液腺分泌。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位埋針療法

穴位埋針?lè)椒ǎ悍暖熼_(kāi)始每周一、三、五穴位埋針。（1）埋針部位：太溪穴、三陰交、中脘穴。（2）操作步驟：①患者準(zhǔn)備：核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，解釋?zhuān)诨颊吲拍?，按腧穴選擇合理的體位，暴露針刺部位，保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。②定穴:遵醫(yī)囑選擇太溪穴左右各一，三陰交左右各一，中脘穴，穴位選定后用指尖十字型按壓，形成標(biāo)識(shí)。③按揉醒穴：用指腹按揉數(shù)次醒穴，局部皮膚用安爾碘消毒兩遍。④進(jìn)針：垂直埋針，用拇指和食指（或中指），按緊穴位皮膚，另一手持針垂直進(jìn)針。揭掉離型膜，一手按壓固定、一手輕輕揭掉白色的離型膜。固定膠布。輕輕按壓四周膠布，使其黏貼固定。⑤觀察埋針處有無(wú)紅腫熱痛，若有以上情況，應(yīng)起針或改選其他穴位埋針。⑥起針:四周掀開(kāi)膠布，雙手持針對(duì)稱(chēng)方向的膠布，平衡提起，離開(kāi)皮膚。⑦觀察：觀察局部皮膚處有無(wú)發(fā)紅、膿包、皮疹、瘙癢、瘀斑等情況，如有異常及時(shí)處理。（3）注意事項(xiàng)：①針刺前詳細(xì)檢查獨(dú)立滅菌包外包裝、針柄是否異常。②埋針部位適宜。關(guān)節(jié)附近不可埋針，因活動(dòng)時(shí)會(huì)疼痛。③埋針后，如患者感覺(jué)疼痛或妨礙肢體活動(dòng)時(shí)，應(yīng)起針，改穴重埋。④?chē)?yán)格無(wú)菌技術(shù)，埋針部位不可凈水，以免感染。⑤每4h按壓埋針處1-2min，加強(qiáng)刺激，提高療效。⑥留針時(shí)間1-3d，出汗多則每天更換。配合鼻咽癌常規(guī)護(hù)理及鼻咽癌放療后功能鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在放療開(kāi)始第1周、2周和5周，周五下午由培訓(xùn)考核通過(guò)的責(zé)任護(hù)士按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄口干癥狀。以RTOG臨床癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]，0級(jí)：無(wú)口干。1級(jí)：輕度口干，患者進(jìn)食不一定要用湯水。2級(jí)：中度口干，患者進(jìn)食時(shí)必須用湯水送服。3級(jí)：重度口干，患者晚上需要醒來(lái)喝水，或稍長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話(huà)即感口干不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的資料數(shù)據(jù)整理分析后錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)和統(tǒng)計(jì)分析，患者一般情況采用描述性統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量資料比較，用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組鼻咽癌放療患者在相同放療時(shí)間內(nèi)口干程度的比較，放療第1周時(shí)其口干程度基本上是一致的（P＞0.05），但當(dāng)放療至2和5周時(shí)，觀察組的口干程度表現(xiàn)為0-II級(jí)，而對(duì)照組表現(xiàn)為II-III級(jí)，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組相同放療時(shí)間口干癥狀比較（例）

3 討論

鼻咽癌患者在接受放射治療時(shí)，腮腺、頜下腺、舌下腺腺體大都在放射野內(nèi)，導(dǎo)致正常腺體的腺細(xì)胞受損不能分泌足夠的唾液，使唾液變得少而粘稠，故病人會(huì)覺(jué)得口干[5]。因此，采取安全、有效的干預(yù)措施緩解口干癥狀，十分必要。

穴位埋針療法是中醫(yī)針灸經(jīng)驗(yàn)與埋針療法經(jīng)驗(yàn)的精華融會(huì)，從而形成的一門(mén)新型治療方式，用于治療中西藥物效果欠佳的癥狀。本療法所選用的主穴具有如下作用：太溪穴：在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。主治腎虛證，陰虛五官病證，消渴。太溪于足太陰脾經(jīng)穴位，小腿內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)上三寸。此穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，可調(diào)肝補(bǔ)腎[6]。中脘穴：在上腹部，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中上4寸。和胃健脾、降逆利水。穴位埋針后可對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)、柔和、緩慢的長(zhǎng)效針感效應(yīng)，長(zhǎng)期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，從而緩解口干[7]。

4 小結(jié)

鼻咽癌患者在放射治療后容易引起口干，降低患者的生活質(zhì)量，影響睡眠和進(jìn)食，舒適度下降[8]。從表1可看出，當(dāng)放療時(shí)間到第2周末和第5周末時(shí)，觀察組患者口干程度表現(xiàn)為0-II級(jí)，而對(duì)照組表現(xiàn)為II-III級(jí)，表明觀察組在通過(guò)穴位埋針干預(yù)之后，口干程度比對(duì)照組發(fā)生的時(shí)間推遲，程度緩解，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)穴位埋針能有效預(yù)防和緩解鼻咽癌放療患者的口干癥狀。適合長(zhǎng)期的推廣和應(yīng)用。