方秀麗

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 睢寧）

0 引言

便秘指大便秘結不通，排便次數減少，排便時間延長，或無便意，或排便有不盡感，或伴腹脹，便秘是臨床常見的癥狀。患者在未行肛腸痔病手術前常一般存在頑固性便秘，部分患者經常服用各類刺激性瀉藥，開塞露等外用通便藥亦長期使用。便秘可以導致痔瘡，痔瘡又加重便秘，形成惡性循環(huán)，單純治療一樣無法解決患者病情，因長期的不良生活習慣及大便習慣，常導致肛門周給皮膚纖維壓力增高，內外括約肌的緊張升高，尤以內外括約肌淺部之間發(fā)生粘連，機化變性、滲出、瘢痕形成，最終導致櫛膜帶刺激增粗，更加劇了肛周皮膚組纖維壓力的增高[1]，排便阻力加大，使便秘更加嚴重。同時，肛腸痔病手術術后患者因大便刺激，排便疼痛明顯，便秘更大程度的撐開傷口，加重疼痛的程度，延長疼痛時間，常呈現持續(xù)性無法忍受的疼痛。本次研究將本院收取的106例肛腸痔病伴頑固性便秘患者作為研究對象，著重討論增液湯加減聯(lián)合櫛膜帶切開治療肛腸痔病伴頑固性便秘的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 次 研 究 時 間 為2016年11月 至2020年7月，實驗對象為本院收取的106例肛腸痔病伴頑固性便秘患者，分為治療組（增液湯加減+肛腸痔病常規(guī)手術+櫛膜帶切開組）和對照組（肛腸痔病常規(guī)手術+復方蘆薈膠囊組），治療組55例，對照組51例，治療組中男性患者17例，女性患者38例，年齡中位數為（39.43±2.15）歲；對照組中男性患者18例，女性患者33例，年齡中位數為（41.03±2.24）歲。采集兩組患者的一般資料數據予以統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組通過肛腸痔病常規(guī)手術加復方蘆薈膠囊治療便秘，治療組則在肛腸痔病常規(guī)手術的基礎上加上櫛膜帶的切開手術治療同時口服增液湯加減，具體方法如下：選擇肛門截石位，首先為患者予以局部麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，其次完成基本的肛腸痔病手術，最后在5-6點位置選擇一合適點（無結扎線，齒線附近皮膚光滑暴露的地方）將增厚緊縮痙攣的櫛膜帶切開，擴開肛門時無明顯緊縮對抗感，修整創(chuàng)面，止血，用碘伏消毒，包扎創(chuàng)面。如果5-6點不適合切開櫛膜帶，可選擇6-7點間櫛膜帶。術后再加上隨證口服增液湯加減。增液湯：玄參顆粒20g，麥冬顆粒20g，生地顆粒20g，肝郁脾虛，大便頭部偏干加上白術顆粒20g，白芍顆粒20g，防風顆粒10g，患者氣虛，排便無力，肛門墜脹加上黃芪顆粒30g，腸道傳導緩慢，腹脹加枳實顆粒6g，厚樸顆粒0.5g，燥屎呈羊屎狀時，幾日未排，便頭粗如杵狀，可臨時在上加減中添加芒硝10g，肛門堵悶患者，加桃仁顆粒20g，出血者加槐花顆粒10g，地榆顆粒10g（顆粒劑為廣東一方制藥有限公司中藥配方顆粒），治療期間停用其他助便藥物。

1.3 觀察指標

收集兩組患者的治療效果、復發(fā)率，肛周疼痛，便秘治療后癥狀評估及肛門功能等方面數據信息，并予以對比分析，治療效果主要為顯效、有效、無效，治療總有效率為：顯效率+有效率；肛周疼痛分為0-5分，分數越高代表越疼痛。根據便秘治療后癥狀評估表[2]分別對排便困難或過度用力排便、腹脹、排便頻率、糞便性狀、排便時間、排便不盡感、下墜、脹感等與便秘緊密相關的癥狀進行評估，最后得分情況0-18分，并隨訪1個月，肛門功能包括：功能正常、部分功能失禁、嚴重功能失禁。

1.4 統(tǒng)計學方法

采集兩組患者的治療數據信息，并輸入到SPSS19.0軟件。利用（%）作為治療效果、復發(fā)率以及肛門功能等計數資料的表示，通過卡方檢驗，利用（±s）來對術后感染情況控制時間、肛周疼痛等計量資料進行表示，經t檢驗。判定統(tǒng)計學差異的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比分析

兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 肛周疼痛及便秘治療后癥狀對比分析

肛周疼痛評分，治療組（2.15±0.25）分，對 照組（4.15±1.11）分，在便秘治療效果上：1周內，治療組便秘治療后癥狀評估得分（5.05±1.03）分，對照組得分（7.32±3.18）分，2周內治療組便秘治療后癥狀評估得分（4.37±0.65）分，對照組得分（8.16±2.13）分，隨訪1個月，治療組便秘治療后癥狀評估得分（2.55±0.31）分，對照組（5.11±2.08）分，治療組以上指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者復發(fā)率和肛門功能對比分析

在術后復發(fā)率方面，治療組明顯優(yōu)于對照組患者。其中，治療組復發(fā)率為3.63%（2例）；對照組復發(fā)率為15.68%（8例），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組肛門功能正常為94.54%（52例），對照組肛門功能正常為96.07%（49例），差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

3 討論

本次實驗是肛腸痔病加便秘，發(fā)病與生活、飲食、排便習慣等息息相關，可由便秘引起，亦是引起便秘的一個原因。便秘亦與生活、飲食、排便習慣分不開，便秘屬祖國醫(yī)學便秘范疇，基本病機是陰津虧損，大腸失潤[3]，大腸傳導失司。便秘病位在大腸，便秘患者大多便燥屎，排便無力或便頭干燥，腸道失濡潤，或排便有不盡感，增液湯增液潤燥，增水行舟[4,5]。方中玄參苦咸寒潤下，滋陰降火，潤燥生津，麥冬甘寒滋潤，大有滋陰潤燥之功，生地黃滋陰壯水，清熱潤燥，三藥合用，大補陰津，即以增水，水滿則舟自行，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實又可防虛。便秘與肺、肝、脾、腎等臟腑功能相關，黃芪補脾肺之氣，使排便有力，提升臟腑，去墜除脹，肝臟體陰而用陽，長期肝病致肝陰虛，長期失于濡潤，致大便干結，白術，白芍，補脾柔肝滋陰，使肝脾調順，津液調和，大腸傳導失司，運化無權，枳實可以升陽，苦寒以泄?jié)M，破氣消積，行氣導滯，厚樸苦溫以去痞，下氣除滿，桃仁，活血祛瘀，潤腸通便，對肛門瘀阻炎癥粘連有很好的作用，可以改善肛門局部血供[6,7]。增液湯加減聯(lián)合櫛膜帶切開治療肛腸痔病伴頑固性便秘有明顯的效果，改善飲食結構和生活習慣，排便習慣也是鞏固治療成果的必要方法和手段[8]。