許鑫，王靜

（1鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院推拿科，江蘇 鎮(zhèn)江；2鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院針灸科，江蘇 鎮(zhèn)江）

0 引言

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）指人體的腰椎間盤纖維環(huán)在多種因素作用下，髓核纖維環(huán)及軟骨板發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致在外力作用后髓核突出，壓迫相鄰脊神經(jīng)之后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木或疼痛的病理生理綜合征[1]。常發(fā)生于長期彎腰勞動者及久坐者，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可以致殘。本研究旨在比較單純針灸推拿法及加用牽引治療法對腰椎間盤突出癥的治療效果療效，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

遴選本院康復(fù)理療科2018年1月至2019年3月確診的腰椎間盤突出癥患者120例，用盲抽法分為對照組和實驗組各60例。所有患者經(jīng)CT影像學(xué)檢查符合腰椎間盤突出癥且無手術(shù)指征，患者要求保守治療；入院時均有腰痛且合并下肢放射性疼痛，VAS評分≥3分。120例患者的基本資料、病情、病程經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均接受針灸推拿療法

（1）針灸法：一般取承山穴、大腸俞穴、委中穴、環(huán)跳穴、關(guān)元俞穴、氣海俞穴、陽陵泉穴為主要針刺穴位；協(xié)助患者取俯臥位，用一次性針灸針進(jìn)行針刺，得氣后捻轉(zhuǎn)，留針30 min；如足太陽經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生疼痛者，可加刺昆侖穴、承扶穴及委中穴等；如足少陽經(jīng)的分布區(qū)域發(fā)生疼痛者，可加刺丘墟穴、風(fēng)市穴及懸鐘穴等，1次/d，30min/次，15d為一療程。（2）推拿法： 協(xié)助患者取俯臥位，操作醫(yī)生于患側(cè)腰臀部及下肢應(yīng)用掌揉法及拇指揉法交替按揉患者腰椎兩旁肌肉，并用對滾法沿足少陽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行揉按，每條經(jīng)絡(luò)捏拿3次，使腰椎兩旁肌肉充分放松，對疼痛明顯部位進(jìn)行沖壓，重點沖壓神經(jīng)根受壓的橫突，此操作2min；然后將患部固定好，伸扳雙下肢使腰部過伸，操作者一手將膝部向上抬舉，另一手對腰部按壓，使腰部伸展到最大幅度，同時在患者耐受情況下指導(dǎo)其雙手用力向相反方向扳動，此操作要注意把控好力度和幅度，操作中注意觀察患者的反應(yīng)，避免其他損傷發(fā)生。完成上述操作后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，對脊柱兩側(cè)肌肉進(jìn)行拿、推、擦、按、揉自上而下推拿放松。1次/d，30 min /次，15d為1療程。

1.2.2 聯(lián)合組聯(lián)合使用腰椎牽引法治療

采用電動牽引床臺灣產(chǎn)digit trac900，指導(dǎo)患者取仰臥位，牽引床固定于相應(yīng)位置，對患者上半身與骨盆予以固定，確定突出腰椎間盤，依據(jù)患者病情、突出腰椎位置及個體情況，輸入功率80 VA±15%，額定頻率220V/50Hz，牽引力及牽引時間依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié),一般設(shè)置重量為35-55kg，牽引20-30 min，1次/d,15d為1療程。牽引治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者于牽引床休息30min，腰圍帶固定后指導(dǎo)離床，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

比較兩組治療前和治療4周后腰椎功能及腰腿疼痛程度緩解程度及臨床治療效果。疼痛程度分級參照盧璐[4]的視覺模擬評分表表：分值在0-10分之間，如所得分值越高，說明疼痛越嚴(yán)重。腰腿功能參照盧興軍[3]腰痛評分量表（Japanese orthopaedic association，JOA）進(jìn)行評分，分值0-29分，得分越高，說明腰部功能越好；治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：腰腿痛感消失，能正常行走及抬腿，未影響日常工作及生活；顯效：腰腿疼痛感明顯減輕，能夠正常抬腿，未影響工作；有效：腰腿疼痛感有所減輕，直腿抬高角度有所增加；無效：治療后患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，臨床療效以%表示，采用χ2檢驗；VAS評分、腰腿功能以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合組及對照組的臨床療效分別為95.0%及71.7%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的疼痛評分、JOA評分情況比較

三種方法聯(lián)合治療后，聯(lián)合組的疼痛評分明顯低于對照組，而JOA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分及JOA評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前后疼痛評分及JOA評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) VAS JOA實施前 實施后 實施前 實施后聯(lián)合組 60 8.34±1.16 2.01±0.21 13.21±1.24 25.94±2.67對照組 60 8.32±1.19 4.12±0.58 13.24±1.25 19.91±2.69 t 0.521 8.146 1.047 6.298 P 0.500 0.002 0.293 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾癥。其發(fā)病機(jī)制可能與髓核纖維環(huán)及軟骨板退行性改變有關(guān)。在異常情況時腰椎間盤纖維環(huán)薄弱極易受損，導(dǎo)致椎管內(nèi)的神經(jīng)及相鄰組織受到壓迫，繼而局部組織產(chǎn)生受壓并水腫，使患者單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木及疼痛，嚴(yán)重者可致雙下肢不完全性癱瘓、大小便失禁等[5]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前治療方法有保守治療及手術(shù)治療。手術(shù)治療效果雖較好，但易復(fù)發(fā)且對患者身體損傷大，所以多數(shù)患者選擇保守治療。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出患者采用針灸、推拿加腰椎牽引法治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率達(dá)95.0%，明顯比單純用針灸推拿治療的對照組高（71.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)聯(lián)合使用三種方法后，患者的疼痛評分更低、腰腿功能評分更高（P＜0.05）。同時，本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組VAS 評分較對照組低，JOA 評分較對照組要高（P＜0.05），說明中醫(yī)針灸推拿加牽引法更能降低患者腰腿疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能。究其原因是針灸通過對穴位的刺激，興奮大腦皮質(zhì)提高痛閾，抑制組胺產(chǎn)生，加速病變部位血流，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)機(jī)體代謝，發(fā)揮活血化瘀及止痛作用；推拿可提高肌力、增加韌帶彈性，令移位組織回位，恢復(fù)脊柱正常的解剖位置，通過拿、推、擦、按、揉等手法，解除組織粘連，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)受壓神經(jīng)根修復(fù)；牽引通過拉伸使椎間盤間隙增大增寬，促使髓核回納至原位，從而減輕對脊神經(jīng)根的壓迫[6，7]。

綜上所述，中醫(yī)針灸推拿加牽引法在LDH治療中，能明顯改善患者腰腿疼痛和腰椎功能，促進(jìn)患者身體康復(fù)，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[8]。