王麗娟

（鄒平市青陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州）

0 引言

隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥于臨床應(yīng)用占比逐年提升，推動(dòng)我國現(xiàn)代中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。中藥處方作為現(xiàn)代中醫(yī)事業(yè)發(fā)展主要內(nèi)容，基于西方藥理研究的引入，中藥處方規(guī)范化科學(xué)化發(fā)展，糾正經(jīng)驗(yàn)用藥，為中藥發(fā)展主要前景，中藥處方質(zhì)量直接決定臨床藥物使用有效性及安全性，針對(duì)中藥處方質(zhì)量影響因素，開展有效的管理應(yīng)對(duì)具有重要研究?jī)r(jià)值。隨著西醫(yī)藥物制備技術(shù)的引用，中藥飲片被確立起來，在基于傳統(tǒng)中藥原理上制備成便捷使用的劑型，為現(xiàn)代中藥事業(yè)發(fā)展主要內(nèi)容，中藥飲片配方質(zhì)量直接影響中藥處方質(zhì)量，針對(duì)中藥飲片配方質(zhì)量開展合理化管理，推動(dòng)臨床用藥安全性尤為重要[1]。為提高本院藥房管理有效性，特開展中藥飲片配方質(zhì)量管理模式，旨在推動(dòng)中藥處方合理化、安全化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者單位接收的藥物治療患者為分析指標(biāo)，共計(jì)500例，病例納入時(shí)間為2017年3月至2020年6月，依據(jù)患者入院時(shí)間均分小組，早期250例設(shè)為一組，后期250例設(shè)為一組；兩組患者性別、年齡等基線資料統(tǒng)計(jì)分析提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比對(duì)價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）500例患者均滿足中藥飲片治療指征；（2）患者入組前均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，具有良好溝通能力，可遵醫(yī)囑用藥；（3）研究開展征求倫理委員批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）用藥依從性較低；（2）合并其他藥物治療患者；（3）合并肝腎功能障礙、精神類疾病患者。

1.2 方法

早期組沿用傳統(tǒng)管理模式，后期組患者開展中藥飲片配方質(zhì)量管理模式：（1）組建質(zhì)控小組：成員主要由中藥房人員、中藥師等共同組成，針對(duì)本院既往中藥飲片配方質(zhì)量進(jìn)行回顧性分析，明確中藥處方管理需求，針對(duì)護(hù)理人員及醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)進(jìn)行問卷調(diào)研，以評(píng)估醫(yī)院人力資源及物力資源等，綜合上述因素制定相關(guān)管理制度，以確保中藥房?jī)?nèi)藥物管理有規(guī)章可遵循；加強(qiáng)中藥房工作人員崗位內(nèi)培訓(xùn)教育，針對(duì)藥房?jī)?nèi)工作人員藥物鑒定、專業(yè)素質(zhì)實(shí)施培訓(xùn)，并將中藥飲片配方質(zhì)量納入到績(jī)效考核當(dāng)中，以提高工作人員重視度[2]；（2）加強(qiáng)處方管理：嚴(yán)格實(shí)施處方篩查模式，處方醫(yī)師于處方開具時(shí)需注意書寫，確保字跡清晰，以便中藥房醫(yī)生識(shí)別，并進(jìn)行腳注標(biāo)記，詳細(xì)記錄藥物名稱、用法用量等情況，避免出現(xiàn)錯(cuò)寫、重寫等情況；將處方填寫納入到績(jī)效考核當(dāng)中，提高處方醫(yī)師填寫規(guī)范化；并要求處方醫(yī)師嚴(yán)格按照資質(zhì)范圍內(nèi)開具相關(guān)藥物，針對(duì)特殊藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并對(duì)其開具處方進(jìn)行簽名[3]；（3）引入中藥師監(jiān)督模式：中藥師針對(duì)處方進(jìn)行審核，依據(jù)其藥物相生相克、配伍禁忌、藥癥對(duì)應(yīng)等指標(biāo)，對(duì)其處方合理性進(jìn)行有效的評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)處方疑問，需及時(shí)聯(lián)系處方醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)，以確保處方開具合理性，待處方無誤情況下進(jìn)行藥品調(diào)配；并采用逐一調(diào)配的方式，避免出現(xiàn)藥物遺漏、重復(fù)等情況。加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管力度，因臨床常用中藥飲片類別較多，需針對(duì)中藥飲片原材料來源、儲(chǔ)存、加工等相關(guān)內(nèi)容開展系統(tǒng)性管理，選取原產(chǎn)地較好的高質(zhì)量藥材，避免仿冒偽劣的中藥材流入到市場(chǎng)當(dāng)中，并加強(qiáng)藥物管理，針對(duì)不同中藥類別及儲(chǔ)存方式采用不同管理措施，以確?？茖W(xué)化管理，針對(duì)加工類藥物開展有效的鑒定，避免出現(xiàn)藥物錯(cuò)誤情況的發(fā)生，識(shí)別藥物品質(zhì)及其真?zhèn)?，確保臨床藥物使用有效性及安全性[4,5]；（4）開展有效的藥物指導(dǎo)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師進(jìn)行藥品發(fā)放，于藥品發(fā)放時(shí)，針對(duì)其藥物組成、劑量、使用方式等相關(guān)情況進(jìn)行標(biāo)注，檢查藥物品質(zhì)，避免偽劣藥物流入市場(chǎng)；并針對(duì)藥物使用方式對(duì)患者進(jìn)行講解，針對(duì)藥物使用方式對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者藥物使用能力，避免因患者因素導(dǎo)致藥物使用錯(cuò)誤情況的發(fā)生；核對(duì)藥物與患者信息，避免藥物發(fā)放錯(cuò)誤情況的發(fā)生[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)兩組患者中藥飲片使用不良事件；記錄比對(duì)中藥飲片導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥飲片使用不良事件原因比較

早期組不良事件發(fā)生率顯著高于后期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組中藥飲片不良比較

早期組中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率高于后期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組中藥飲片使用不良事件原因比較

表2 兩組中藥飲片不良反應(yīng)比較

3 討論

中藥處方是依據(jù)患者機(jī)體狀況及臨床治療需求，開具的藥物配劑方式，為臨床藥物治療主要屏障，處方合理性與中藥飲片配方質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)，直接影響其藥物有效性，若處方開具不合理，中藥飲片配方質(zhì)量較低，嚴(yán)重影響藥物治療有效性，甚至危害患者生命安全[7]。隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)接軌，中藥飲片臨床應(yīng)用管理尚存在較多不足，是阻礙我國現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的主要因素；需針對(duì)其中藥處方及中藥飲片配方質(zhì)量開展有效的質(zhì)量管理，以確保中藥飲片配置合理性，推動(dòng)中藥處方合理化發(fā)展[8]。于中藥房管理中開展中藥飲片配方質(zhì)量管理模式，于處方開具初始到發(fā)藥期間開展有效的管理，評(píng)估其處方開具合理性，加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量、中藥飲片配置、藥物發(fā)放指導(dǎo)等，確保臨床應(yīng)用的中藥飲片符合患者治療需求及中醫(yī)藥使用需求，確保中藥處方合理性，保障藥物使用安全性。本研究表明，早期組繼發(fā)藥材質(zhì)量、配伍不當(dāng)、處方差錯(cuò)、腳注不當(dāng)?shù)炔涣际录l(fā)生率顯著高于后期組，早期組中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率高于后期組，數(shù)據(jù)可證實(shí)，于中藥處方應(yīng)用中開展中藥飲片配方質(zhì)量管理，可顯著降低藥物不良反應(yīng)，推動(dòng)藥物使用合理性及安全性。