耿亞萍，趙祝芬，杜麗仙

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南 曲靖）

0 引言

真菌性外耳道炎是一種外耳道皮膚感染性疾病,是由真菌入侵外耳道后生長繁殖而引發(fā)，為常見的亞急性或慢性皮膚感染性疾病，該病的發(fā)病特點包括發(fā)病率高、慢性疾病、易于反復(fù)及難根治[1]。患者表現(xiàn)為外耳道不適、脹痛或奇癢，炎癥刺激滲出物堆積形成團塊可阻塞外耳道引起阻塞感、耳鳴、聽力下降[2]。臨床上對該病治療的首要原則在于將患者的外耳道內(nèi)的真菌痂皮與分泌物剔除清潔，以保持患者外耳道的干燥狀態(tài)，進而應(yīng)用抗真菌藥物局部治療患處。常規(guī)治療一般采用雙氧水及生理鹽水沖洗，再用氟康唑滴眼液耳浴的方法，但這種治療方法和效果不是很理想，外耳道附著物清理不徹底，微小病變處無法窺見并清理，病癥處易復(fù)發(fā)難治愈[3]。本次研究收集2018年5月至2020年6月診治的真菌性外耳道炎的患者203例，將其中院外診治的101例患者分為對照組，初次來本院診治102例分為治療組，治療組在額鏡光源直視下采用3%雙氧水耳浴浸泡，再用負(fù)壓吸引和鉗夾法對外耳道進行徹底清洗，后用0.9%NaCl溶液清洗完畢后棉簽擦凈，采用氟康唑滴眼液耳浴。對照組是直接用雙氧水外耳道沖洗然后氟康唑滴眼液耳浴。本科采用雙氧水負(fù)壓吸引進行外耳道清理聯(lián)合氟康唑滴眼液治療真菌性外耳道炎，顯著提高療效，縮短病程，取得了較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2020年6月本科診治的真菌性外耳道炎患者203例，男性134例，年齡15-71歲，平均37.8歲，女性69例，年齡16-67歲，平均39.1歲，病程1-6個月。將其中院外診治的101例患者分為對照組，初次來本院診治的102例為治療組。所選病例全部與《實用耳鼻喉科學(xué)》關(guān)于“真菌性外耳道炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]：耳道瘙癢，外耳道有附著物，聽力略有下降，外耳道常伴有間歇性燒灼感或針刺感，附著物為黃色、灰褐色或黑色分泌物，呈點簇狀、絨毛狀，清除附著物后內(nèi)鏡觀察皮膚呈現(xiàn)糜爛狀，鼓膜增壓充血，分泌物涂片分布有菌絲或孢子。該次用藥前7d未有使用其他種類抗真菌藥物史，將兩組患者的臨床資料進行對照比較，數(shù)據(jù)結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：進行外耳道沖洗棉簽擦干，告知患者回家自行用氟康唑滴耳液耳浴1周到院復(fù)查。②治療組：讓患者在門診治療室進行外耳道的徹底清洗，然后回家用氟康唑滴耳液耳浴1周到院復(fù)查。本科雙氧水洗耳情況：患者取臥位躺在床上，用電耳鏡仔細(xì)觀察外耳道及鼓膜情況，視外耳道真菌斑塊干硬、分泌物多少進行持續(xù)雙氧水耳浴，時間10-30min，間斷按壓耳屏，擠出外耳道里的空氣以使藥液浸泡整個外耳道。然后操作者在額鏡光源直視下用吸引管沿著外耳道負(fù)壓吸引，同時告知患者頭不能隨意變動，如有不適要告知操作者，以免損傷外耳道甚至鼓膜。要求操作者動作輕柔嫻熟，盡可能不損傷外耳道壁。對于耳道內(nèi)白色、褐色點狀痂皮,或筒狀薄紙樣脫屑等干性分泌物,往往不容易清洗干凈，需要用吸引管慢慢剝離然后用鉗子夾出。感染嚴(yán)重的，第一次無法清理干凈，可采取雙氧水多次浸泡多次清洗直到徹底清洗完畢。清理分泌物及真菌斑塊大大減少了真菌菌絲及孢子,避免真菌殘留且利于藥物吸收[5]。最后用氟康唑滴眼液耳浴治療，治療時間為2-3次/日，7d為1個療程，治療1個療程，觀察其療效，治療組與對照組耳浴方法無差別。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：外耳道無瘙癢無阻塞感，未見污穢物，皮損完全消失，耳道皮膚、鼓膜色澤正常，真菌學(xué)檢查陰性；②顯效:癥狀明顯緩解，外耳道皮膚鼓膜充血，真菌學(xué)檢查陰性；③無效:癥狀、體征無明顯變化，真菌學(xué)檢查陽性。

2 結(jié)果

治療第7d對兩組病情轉(zhuǎn)歸作比較，治療組療效優(yōu)于對照組。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，采用卡方檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 治療第7d治療組與對照組療效對比

3 討論

真菌性外耳道炎的特點：在夏季溫濕環(huán)境下，外耳道的真菌感染癥狀更易發(fā)，通常因游泳滲水、洗頭理發(fā)積水、頻繁挖耳、慢性化膿性中耳炎、使用助聽器、機體免疫功能低下、濫用抗生素等原因引起[6]。發(fā)病概率較大，真菌可在耳道內(nèi)繁殖生長，嚴(yán)重者有可能穿透乳突腔或鼓膜。癥狀多表現(xiàn)為耳痛、耳癢、溢液、流膿、分泌物滲出、聽力下降等，真菌培養(yǎng)檢查可明確診斷[7]。真菌性外耳道炎的病因:多表現(xiàn)為感染曲真菌屬，該類別感染占80%-90%，其余菌種感染較多的一般是毛真菌、青真菌、念珠菌、根真菌等，有些病癥為合并感染細(xì)菌，最常見的是綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等[8]。氟康唑滴眼液屬于抗真菌性吡咯類藥物之一[9],具有廣泛抗菌譜,高度選擇性的對真菌P450活性造成干擾,抑制真菌麥角固醇合成,殺滅真菌。綜上所述，治療外耳道真菌的關(guān)鍵點是徹底清理外耳道的真菌菌絲及外耳道粘附的痂皮等，待清理干凈后，采用氟康唑滴眼液耳浴的方法治療真菌性外耳道炎，能使患者的整個外耳道浸泡在藥液中[10]，達到高效滅菌并防止復(fù)發(fā)的效果。對比兩種清理方法，結(jié)合研究實驗數(shù)據(jù)，直接進行外耳道沖洗無法徹底清除真菌斑塊、痂皮，真菌團塊殘留不利于感染治愈，同時影響藥物吸收不利于治療。雙氧水負(fù)壓洗耳將真菌團塊早期就清理干凈，再用氟康唑滴眼液耳浴治療，使患者取得較佳療效且可縮短治療時間。雙氧水洗耳是直接直視下實施清理外耳道黏著物的方法，清理肉眼可見的病變位置，細(xì)小處需要用電耳鏡仔細(xì)查看再進行處理，更需要操作者本著為患者服務(wù)的細(xì)心、耐心進行清理，雙氧水洗耳對操作者要求較高，需要操作者動作輕柔熟練，聚精會神地對患者進行治療。有些較硬痂皮、真菌斑塊及粘附較緊的痂皮清洗時需反復(fù)浸泡多次清洗。耳內(nèi)鏡下能夠有效放大圖像，使得病變可見、術(shù)野清楚、無死角，但耳內(nèi)鏡造價高，在一些基層醫(yī)院尚未普及，所以雙耳水負(fù)壓洗耳仍是清洗外耳道的常用方法。雙氧水及0.9%NaCl溶液清洗外耳道后，聯(lián)合氟康唑滴眼液耳浴治療真菌性外耳道炎的方法，對臨床上外耳道真菌病患者治療效果顯著，主要表現(xiàn)為自我感覺清潔舒適，聽力緩解，副作用小，費用經(jīng)濟，無痛苦，易被患者廣泛接受，可在基層醫(yī)院門診推廣并開展使用。