蔡亞玲，李蘭蘭，張瑩，趙婉，余莉文，黃歡歡

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 廣水）

0 引言

隨著我國醫(yī)療模式的發(fā)展，分娩方式和分娩觀念也發(fā)生了顯著變化，提出在分娩過程中實(shí)施人性化干預(yù)措施，最大限度地降低產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷和痛苦，提高自然分娩率，從而提高產(chǎn)婦的期望值。目前，臨床比較常見的接產(chǎn)方式為平臺分娩，雖然此方式應(yīng)用范圍較廣，但是會陰保護(hù)效果不佳。而吊臺分娩能夠有效保護(hù)會陰，降低會陰撕裂，減少會陰縫合時(shí)間，減少分娩出血量，提高產(chǎn)科質(zhì)量[1]?；诖耍疚膶Φ跖_分娩保護(hù)會陰的臨床效果進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例于本院接受陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查研究，研究時(shí)間設(shè)定于2018年9月至2019年9月，將其根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組。觀察組產(chǎn)婦最大年齡和最小年齡分別為39歲和22歲，年齡均值為（25.38±3.27）歲；孕 周 最 長 為41周，最 短 為35周，平 均 孕 周為（39.22±1.34）周。對照組產(chǎn)婦最大年齡和最小年齡分別為37歲和23歲，年齡均值為（25.36±3.29）歲；孕周最長為40周，最短為36周，平均孕周為（39.33±1.36）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等各項(xiàng)資料對比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有進(jìn)一步對比和分析的價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，且已在知情同意書上簽字；（2）所有產(chǎn)婦均滿足陰道分娩條件；（3）所有產(chǎn)婦均為單胎；（4）所有產(chǎn)婦均未合并妊娠并發(fā)癥或者其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并產(chǎn)科綜合征產(chǎn)婦；（2）排除有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦；（3）排除患有感染性疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)會陰分娩，首先宮口開至10cm大時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥截石位，雙下肢屈膝支撐在床高出3cm處，接生人員站在產(chǎn)婦右側(cè)，張開右手，并用食指和拇指在產(chǎn)婦宮縮時(shí)將手掌魚際肌和手腕的力量向上向內(nèi)方托住肛門，以起到保護(hù)會陰的作用；同時(shí)用左手在胎頭枕部輕壓，以促進(jìn)產(chǎn)婦胎頭順利娩出，實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，必要時(shí)應(yīng)用開腹手術(shù)結(jié)束分娩。

給觀察組產(chǎn)婦實(shí)施吊臺分娩，宮口開全后，讓產(chǎn)婦仰臥于吊臺產(chǎn)床上，頭部墊緩沖枕，協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，用碘伏對產(chǎn)婦兩大腿內(nèi)側(cè)和外陰及陰道進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備接生時(shí)將產(chǎn)包放置于另外的推車上，洗手穿手術(shù)衣戴手套，在臀下墊消毒巾，鋪洞巾穿戴腳套，準(zhǔn)備就緒后，接生人員直面產(chǎn)婦，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，用右手掌托一消毒方巾墊于產(chǎn)婦臀下，并將右肘支在自己的髂骨上，每當(dāng)宮縮時(shí)接生人員利用手掌魚際肌和手腕的力量向上向內(nèi)方托肛門會陰，宮縮間歇時(shí)保護(hù)會陰的手可以稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。當(dāng)胎頭在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸，胎頭娩出后，右手仍注意保護(hù)會陰，助產(chǎn)士左手拇指和其余四指分開，自胎兒的鼻根向下頦擠壓，清除鼻腔和口腔的羊水和分泌物，同時(shí)需注重會陰的保護(hù)，協(xié)助胎頭向外旋轉(zhuǎn)，待胎兒的前肩和后肩娩出后保護(hù)會陰的右手可放松，并托住胎兒的臀部和下肢，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°后托住新生兒的頭頸部，同時(shí)將新生兒胎臀位置置于接生人員胸前，讓其處于一種頭低腳高的體位，以助于呼吸道內(nèi)羊水的流出，并由另外一名助產(chǎn)士協(xié)助有效吸痰，隨后待臍動(dòng)脈波動(dòng)消失后對新生兒進(jìn)行斷臍處理，將其置于無菌平臺上，即完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、會陰裂傷率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對吊臺分娩臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，產(chǎn)后出血量和第二產(chǎn)程時(shí)間以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)；會陰裂傷率以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量對比

觀察在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組，觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血(ml) 第二產(chǎn)程時(shí)間（h）觀察組 150 11.2±13.4 0.6±0.3對照組 150 155.2±13.9 1.3±0.5 t 91.3456 14.7029 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷率對比

與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷率顯著較低，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 對比觀察組和對照組產(chǎn)婦會陰裂傷率[n（%）]

3 討論

分娩是一個(gè)正常的生理過程，不能做過多干預(yù)，需讓產(chǎn)婦保持自然狀態(tài)，促進(jìn)其順利分娩。所以在產(chǎn)婦分娩期間需為其選擇一種人性化的護(hù)理模式。傳統(tǒng)分娩模式雖然能夠降低會陰裂傷率，但是在實(shí)施會陰保護(hù)過程中需借助外力壓迫胎頭，容易對產(chǎn)婦會陰造成損傷，所以需為產(chǎn)婦選擇一種更自然和安全的分娩方式，減少會陰損傷[2，3]。

吊臺分娩是一種新型分娩方式，應(yīng)用范圍較廣，國內(nèi)外多數(shù)醫(yī)院均采用吊臺分娩方式幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)；在產(chǎn)婦分娩過程中接生人員在胎頭仰伸時(shí)清理口腔、鼻腔的羊水，胎兒娩出后另一助產(chǎn)士同時(shí)協(xié)助清理呼吸道分泌物，不僅為分娩爭取了時(shí)間，還能夠顯著降低新生兒窒息率，減少新生兒吸入性肺炎等疾病，保證新生兒的身體健康。其次吊臺分娩還能降低產(chǎn)婦會陰切口感染率，使產(chǎn)婦體內(nèi)的羊水、血等污染物順利排出，且都排至污物桶內(nèi)，能夠始終保持平臺產(chǎn)床處于干燥狀態(tài)，減少無菌品污染，也可有效避免交叉感染[4，5]。另外吊臺分娩還可縮短產(chǎn)程，通過雙腿屈曲貼于腹部、恥骨聯(lián)合向腹部移位等方式調(diào)整骨盆傾斜度，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)和胎頭下降，顯著縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低了難產(chǎn)率。其次，吊臺分娩通過接生人員正中面對產(chǎn)婦的方式，可隨著產(chǎn)婦會陰位置的變化轉(zhuǎn)換保護(hù)會陰的手部位置，使會陰始終處于保護(hù)狀態(tài)，能夠減少漏保和保護(hù)不當(dāng)現(xiàn)象的出現(xiàn)；還有利于會陰縫合操作，若產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷現(xiàn)象，則可由助產(chǎn)人員在手術(shù)凳上完成縫合，能夠使會陰裂口處與助產(chǎn)人員視線處于同一縱軸上，不僅能夠順利縫合會陰，還能促進(jìn)會陰解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，也在一定程度上減輕了助產(chǎn)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，降低助產(chǎn)人員職業(yè)病的發(fā)生率[6-10]。

本次研究表明，觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷率、產(chǎn)后出血、第二產(chǎn)程時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，對產(chǎn)婦應(yīng)用吊臺分娩方式進(jìn)行會陰保護(hù)，不僅能夠減少出血量，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，還能降低會陰裂傷率，提升總體治療效果，在產(chǎn)婦分娩過程中起到非常重要的作用。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中將吊臺分娩作為會陰保護(hù)的臨床手段，能夠有效保護(hù)產(chǎn)婦會陰，清理新生兒呼吸道，降低感染發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。