王 爽，王 靜

（北京和睦家醫(yī)院超聲科 北京 100015）

宮外孕屬于臨床婦產(chǎn)科中常見的急腹癥，近幾年以來宮外孕的出現(xiàn)幾率逐年升高，受精卵種植在宮腔外，就會(huì)引發(fā)宮外孕，宮外孕嚴(yán)重傷害到女性人群的身心健康，嚴(yán)重者導(dǎo)致女性喪失生育能力，甚至危及生命，所以臨床中對(duì)于宮外孕患者需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，使患者的存活率和生育保留能力明顯提高。宮外孕依受精卵在子宮體腔以外種植部位不同分為：輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。此外，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠近幾年在國(guó)內(nèi)也明顯增多。現(xiàn)在臨床診斷宮外孕疾病一般選擇超聲檢查，其中腹部超聲檢查獲得了廣泛的應(yīng)用，但是腹部超聲檢查十分容易產(chǎn)生漏診與誤診[1]。本文選取2017年1月—2020年1月接診的疑似宮外孕患者120例作為本文觀察對(duì)象，對(duì)于宮外孕患者采取經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值開展探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月北京和睦家醫(yī)院接診的疑似宮外孕患者120例作為本文觀察對(duì)象，所選疑似宮外孕患者全部接受經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，將手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)；120例疑似宮外孕患者中最小年齡區(qū)間值為20歲，最大年齡區(qū)間值為43歲，平均（29.14±3.44）歲，體重最低49kg，最高66kg，平均（54.14±3.22）kg，其中屬于初次妊娠患者36例，停經(jīng)時(shí)間最短36天，最長(zhǎng)90天，已婚患者96例，未婚患者24例；120例疑似宮外孕患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好，全部自愿接受本文研究，通過檢查顯示血人絨毛膜促性腺激素水平出現(xiàn)升高；120例疑似宮外孕患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦腎等器質(zhì)性疾病，存在原發(fā)性精神疾病以及認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

選擇E8彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整腹部探頭頻率到3.5MHz，陰道探頭頻率調(diào)整為4.0MHz至9.0MHz，當(dāng)疑似宮外孕患者進(jìn)入到檢查室之后，首選為其開展經(jīng)腹部超聲檢查，之后在為其開展經(jīng)陰道超聲檢查。

經(jīng)腹部超聲檢查方法：開展檢查之前指導(dǎo)患者多飲水，保證膀胱充盈，患者保持仰臥位，對(duì)其盆腔的橫斷面、縱斷面和斜斷面進(jìn)行掃查，觀察患者子宮的大小、宮腔回聲附件包塊、以及盆腔積液情況，同時(shí)對(duì)于觀察結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄[2]。

經(jīng)陰道超聲檢查方法：指導(dǎo)患者保持膀胱排空狀態(tài)，患者保持截石位，在陰道探頭上套好避孕套，告知疑似宮外孕患者保持放松，慢慢推送探頭到患者陰道內(nèi)，保持緊貼穹隆，多切面掃查患者的子宮附件和宮腔，詳細(xì)記錄子宮的大小以及內(nèi)膜厚度，對(duì)于宮腔內(nèi)是否存在假孕囊征進(jìn)行觀察，與此同時(shí)探查患者宮腔內(nèi)、宮頸內(nèi)以及宮角是否具有孕囊，對(duì)于孕囊的具體位置和附件區(qū)域包塊部位以及包塊性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，觀察附件部位包塊彩色多普勒超聲血流顯像情況，掌握四周和內(nèi)部血流信號(hào)表現(xiàn)，獲取脈沖多普勒血流頻譜，對(duì)于動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)腹部多普勒超聲檢查在宮外孕診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

通過手術(shù)獲得確診之后，記錄宮外孕患者的動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過手術(shù)結(jié)果表明，120例疑似宮外孕患者中明確屬于宮外孕106例，非宮外孕14例；經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為86.0%，特異度為71.0%，準(zhǔn)確度為85.0%，經(jīng)腹部超聲檢查的靈敏度為73.0%，特異度為42.0%，靈敏度為70.0%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，兩種檢查方法的特異度以及靈敏度對(duì)比不存在顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)明顯低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，兩者對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩種檢查方式的血流參數(shù)對(duì)比（±s）

阻力指數(shù)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲 106 0.62±0.14 0.43±0.10經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 106 0.89±0.22 0.55±0.14 t 7.848 5.414 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)

3 討論

宮外孕屬于臨床婦產(chǎn)科中常見急腹癥，嚴(yán)重影響到女性人群的身心健康，其中輸卵管妊娠最多見，輸卵管肌層血管豐富，倘若產(chǎn)生破裂，會(huì)短期內(nèi)引發(fā)腹腔內(nèi)出血，威脅到女性患者的生命安全。對(duì)于宮外孕患者臨床提供及早的診斷和治療能夠顯著提升治療效果，改善預(yù)后，宮外孕疾病的臨床診斷通常需要依靠影像學(xué)檢查、生化指標(biāo)以及體征等，彩色多普勒超聲屬于非常重要的輔助診斷措施，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的彩超醫(yī)生能夠依照超聲影像診斷疾病，緩解患者的痛苦，對(duì)于需要保留生育功能的女性人群來說就有非常重要的意義[4]。由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，其中在宮外孕疾病診斷中存在較高的應(yīng)用價(jià)值，通過本文研究資料可見，選取疑似宮外孕患者120例作為本文觀察對(duì)象，所選疑似宮外孕患者全部接受經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，將手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)腹部彩色多普勒超聲以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的臨床診斷價(jià)值，結(jié)果表明，通過手術(shù)結(jié)果表明，120例疑似宮外孕患者中明確屬于宮外孕106例，非宮外孕14例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，兩種檢查方法的特異度以及靈敏度對(duì)比不存在顯著差異，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)明顯低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，兩者對(duì)比存在明顯差異。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的操作方式簡(jiǎn)單，觀察視野比較大，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，患者檢查的舒適度比較高，更加容易被患者所接受，但是臨床需要減少對(duì)檢查期間的干擾，從而獲取更加清晰的圖像，幫助臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的觀察子宮大小、盆腔以及宮內(nèi)情況。經(jīng)腹部超聲檢查過程中的探頭頻率比較低，距離病變部位相對(duì)比較遠(yuǎn)，同時(shí)圖像的分辨率不高，圖像質(zhì)量受限，十分容易受到各類因素的干擾影響到圖像質(zhì)量，尤其是病灶受到包裹或是合并輸卵管部位異?；颊?，因此對(duì)于宮外孕患者采取經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲[5]。

綜上所述，對(duì)于宮外孕采取經(jīng)陰道超聲診斷存在較高的臨床診斷準(zhǔn)確度，可以幫助臨床醫(yī)生提供可靠的影像學(xué)參考數(shù)據(jù)，具有推行價(jià)值。