楊云輝，王慶榮，汪慶偉（通訊作者），沈宗朝

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 云南 景洪 666100）

在目前來說在社會發(fā)展和人民生活水平的逐漸提高過程中，其中肝臟寄生蟲感染的發(fā)病率也在逐漸降低。除此之外受放射科以及臨床醫(yī)師對影像學(xué)表現(xiàn)逐漸不足，在合并多種寄生蟲感染時，其中影像學(xué)表現(xiàn)更不典型，因此其容易導(dǎo)致誤診，使患者能夠得到不及時合理治療[1]。本文通過對肝臟多種寄生蟲感染病例進(jìn)行收集，其中通過進(jìn)行CT表現(xiàn)的分析，旨在提升整體疾病認(rèn)知和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對當(dāng)前本院收集10例肝寄生蟲感染病例，其中所有病例均經(jīng)臨床流行病史以及血清免疫學(xué)進(jìn)行確診，其中血清免疫學(xué)檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，經(jīng)其進(jìn)行確診為較差感染，其中合并感染為2種或2中以上的寄生蟲，其中寄生蟲類型包括血吸蟲、片吸蟲、弓形蟲、旋毛蟲等多種。在本次10例肝寄生蟲感染病例中包括5例男性、5例女性，患者年齡在25～59歲之間，平均值為（44.3±13.5）歲。通過對患者進(jìn)行資料收集和觀察，其中嗜酸性粒細(xì)胞比率絕對值呈不同程度升高。在本次5例患者中患者谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酶轉(zhuǎn)移酶（GGT）等均呈現(xiàn)不同程度升高，患者全部腫瘤標(biāo)志物均呈陰性（CA-125、CEA）?；颊卟〕淘?d～80d，同時臨床癥狀以腹痛為主。其具體表現(xiàn)如表1所示。

1.2 方法

1.2.1 MSCT掃描

在本次通過進(jìn)行GE 16排螺旋CT和GE Light Speed VCT 64排螺旋CT，其中層厚、層距均為5mm，準(zhǔn)直器寬度為1.5mm。通過使用肝臟算法平面重組隨后進(jìn)行處理，其中窗寬為250HU，窗位45HU。隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用碘佛醇注射液，其中劑量為1.5～2ml/kg。通過進(jìn)行碘佛醇注射液的增強(qiáng)應(yīng)用，劑量為1.5～2ml/kg，采用肘靜脈進(jìn)行靜脈注射，其中流率為3～4ml/S。其中掃描曝光時間為：患者在門靜脈期為60s左右，動脈期為20～25s之間。

1.2.2 圖像觀察內(nèi)容

通估計(jì)對患者進(jìn)行患者病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、密度、大小以及相關(guān)增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化，對其進(jìn)行患者膽管擴(kuò)張情況的觀察。隨后進(jìn)行患者腹部淋巴結(jié)腫大情況的分析，并觀察患者是否存在臟器異常情況。

2 結(jié)果

通過對患者病例情況進(jìn)行分析，其中臨床表現(xiàn)中主要包含腹痛伴發(fā)熱、AST升高、ALT升高等不同現(xiàn)象。其中酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行患者的觀察，其中患者分為血吸蟲、囊蟲、包蟲、旋毛蟲、弓形蟲等不同種類。

表1 患者病例臨床表現(xiàn)及感染種類分布研究

通過對患者進(jìn)行肝臟多種寄生蟲感染的CT表現(xiàn)，其中主要包括肝左葉、肝右葉、尾狀葉，其中近肝表面為6例，其中對于患者中在肝臟深部患者為4例。患者病灶直徑在1.2～6.7cm，其中平均值為4.3cm?；颊咂骄≡钸吔巛^為模糊，其中增強(qiáng)后較為清晰。經(jīng)病灶平掃其中均呈不均勻低密度，患者在門靜脈期強(qiáng)化中均為蜂窩狀或分割樣。除此之外部分患者病灶周圍出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，并合并淋巴結(jié)腫大。其中病例1患者中左內(nèi)葉最大直徑為5.4cm，形態(tài)為不規(guī)則狀，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)蜂窩狀，存在淋巴結(jié)腫大狀。病例2患者中多葉最大直徑為5.7cm，形態(tài)為類似圓形，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)蜂窩狀，存在淋巴結(jié)腫大狀。病例3患者中左外葉最大直徑為4.7cm，形態(tài)為不規(guī)則狀，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)蜂窩狀，無淋巴結(jié)腫大狀。病例4患者中右前葉最大直徑為5.6cm，形態(tài)為類似圓形，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)分割樣，無淋巴結(jié)腫大狀。病例5患者中左內(nèi)葉最大直徑為5.0cm，形態(tài)為不規(guī)則狀，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)分割樣，存在淋巴結(jié)腫大狀。

表2 患者肝臟多種寄生蟲感染的CT表現(xiàn)

3 討論

在目前來說國家和社會發(fā)展中，目前肝臟寄生蟲發(fā)病率呈逐漸降低態(tài)勢，但在目前來說肝臟寄生蟲感染性疾病也相對較為常見，多數(shù)種類寄生蟲感染都可累及肝臟，單一寄生蟲感染影像學(xué)均呈特征化[2-3]。其中肝包蟲感染中呈現(xiàn)飄帶狀情況，其中肝片吸蟲感染中呈隧道樣結(jié)構(gòu)等不良情況。

肝臟患者寄生蟲感染病灶中一般存在兩種情況：第一，多發(fā)。第二，單發(fā)病灶。其中部分病例累及多葉，在本次研究中，通過對患者進(jìn)行肝臟多種寄生蟲感染的CT表現(xiàn)，其中主要包括肝左葉、肝右葉、尾狀葉，其中近肝表現(xiàn)面為6例，其中對于患者中在肝臟深部患者為4例?；颊卟≡钪睆皆?.2～6.7cm，其中平均值為4.3cm。患者平均病灶邊界較為模糊，其中增強(qiáng)后較為清晰。經(jīng)病灶平掃其中均呈不均勻低密度，患者在門靜脈期強(qiáng)化中均為蜂窩狀或分割樣。除此之外部分患者病灶周圍出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，并合并淋巴結(jié)腫大。在本次患者中CT平掃病灶與鄰近肝實(shí)質(zhì)呈低密度，其中CT值在20～40HU中。病例1患者中左內(nèi)葉最大直徑為5.4cm，形態(tài)為不規(guī)則狀，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)蜂窩狀，存在淋巴結(jié)腫大狀。病例2患者中多葉最大直徑為5.7cm，形態(tài)為類似圓形，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)蜂窩狀，存在淋巴結(jié)腫大狀。病例3患者中左外葉最大直徑為4.7cm，形態(tài)為不規(guī)則狀，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)蜂窩狀，無淋巴結(jié)腫大狀。病例4患者中右前葉最大直徑為5.6cm，形態(tài)為類似圓形，門靜脈強(qiáng)化呈現(xiàn)分割樣，無淋巴結(jié)腫大狀。

在目前肝臟多種寄生蟲感染需要和下列疾病進(jìn)行鑒別中，其具體如下：（1）患者呈現(xiàn)細(xì)菌性肝膿腫。經(jīng)CT平掃中患者病灶呈圓形，其中邊緣模糊，增強(qiáng)掃描邊緣中及分隔有明顯強(qiáng)化，可見三環(huán)征。（2）肝細(xì)胞性肝癌?；颊逤T中經(jīng)平掃鑒別具有一定困難，同時肝臟寄生蟲感染期無強(qiáng)化，門靜脈及平衡期呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化等[4-5]。

CT檢查對肝臟寄生蟲感染具有一定的診斷價值，除進(jìn)行病變部位的確定之外，還應(yīng)對患者的病灶及周圍組織關(guān)系進(jìn)行確定，并引導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)寄生蟲方面的檢查，并進(jìn)行明確診斷，確保能夠進(jìn)行合理治療。