葛 璐

（徐州市康復(fù)醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221000）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床極為常見，高分辨率超聲可在高達(dá)19%～68%的隨機(jī)抽查人群中，探測到甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。隨著人們生活習(xí)慣、工作節(jié)奏等變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高。雖然大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性病變，但并不能排除其惡性病變的可能；而甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀不具有典型性，臨床上有可能發(fā)生誤診或漏診[2]；若沒有得到及時的診治，則會給機(jī)體帶來潛在的危害。超聲和甲狀腺功能檢查是臨床上診斷甲狀腺疾病的常用方法；筆者在本次研究中探討了超聲結(jié)合甲狀腺功能指標(biāo)對成人甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2019年8月期間，我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③妊娠期或哺乳期患者；④研究者認(rèn)為不適合參與研究的患者。根據(jù)病理結(jié)果，將患者分為A組（良性組，n=61）和B組（惡性組，n=19）。其中良性組男性患者27例，女性患者34例，年齡為31～75歲，平均年齡（49.2±13.9）歲；惡性組男性患者8例，女性患者11例，年齡為32～76歲，平均年齡（50.4±14.7）歲。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，同意開展此次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 甲狀腺超聲檢查 使用GE的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，由經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行多切面掃描患者的甲狀腺，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊血流情況等，血流分級評分越高，說明結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊血流越豐富。

1.2.2 甲狀腺功能檢查 患者于早晨或空腹時，采集外周血5mL，離心后取血清保存于-80℃冰箱，待用。采用化學(xué)發(fā)光法檢測甲功五項，包括甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的超聲相關(guān)指標(biāo)水平；②比較兩組患者的甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平；③以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方式的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲相關(guān)指標(biāo)比較

在本次研究中，B組患者的回聲、形態(tài)、邊界異常情況以及血流分級評分顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的超聲相關(guān)指標(biāo)水平比較[n（%）；（±s）]

表1 兩組患者的超聲相關(guān)指標(biāo)水平比較[n（%）；（±s）]

組別 例數(shù) 回聲不均勻 形態(tài)不規(guī)則 邊界不清 血流分級評（分）A組 61 17（27.87）15（24.59）10（16.39） 1.6±0.4 B組 19 16（84.21）14（73.68） 9（47.37） 2.3±0.5 χ2/t值 18.977 15.110 7.676 6.267 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.006 ＜0.001

2.2 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)比較

在本次研究中，A組患者的T4水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的T3、TSH、FT3以及FT4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

FT4（pmol/L）A組 124.72±9.62 4.23±0.61 2.42±0.46 4.57±0.62 11.71±1.45 B組 162.91±13.43 4.52±0.74 2.63±0.53 4.82±0.84 12.43±1.72 t值 13.719 1.828 1.790 1.752 1.807 P值 ＜0.001 0.071 0.077 0.084 0.075組別T4（nmol/L）T3（nmol/L）TSH（μIU/mL）FT3（pmol/L）

1.3 不同檢查方法診斷惡性結(jié)節(jié)的特異性等比較

在本次研究中，甲狀腺功能檢查診斷惡性結(jié)節(jié)的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確率最低，誤診率和漏診率最高，超聲檢查次之，超聲結(jié)合甲狀腺功能檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率最高，誤診率和漏診率最低。見表3。

表3 不同檢查方法診斷惡性結(jié)節(jié)的特異性等比較（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高，與人們的日常壓力、碘攝入量、放射性接觸、遺傳等因素有關(guān)[4]，而結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病在頭頸部腫瘤中占據(jù)較大比例。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性兩種病變，而良性病變也有可能發(fā)生惡性病變；甲狀腺具有調(diào)節(jié)全身代謝的功能，因此，甲狀腺病變會對機(jī)體造成較大影響[5]。

超聲做為一種無創(chuàng)、無輻射的檢查方法，在臨床上具有較高的性價比；目前彩色多普勒超聲已成為臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最主要的影像學(xué)方法。當(dāng)超聲檢查的結(jié)果顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、低回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流豐富時，甲狀腺結(jié)節(jié)往往趨向于惡性。本次研究結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的患者中，回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的比例以及血流分級評分更高，與以往的研究一致[6]。但超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性、靈敏度等較低，有一定的概率導(dǎo)致甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的誤診、漏診；穿刺活檢可提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診出率，但實際操作難度較大，臨床應(yīng)用有一定的局限性。

良性和惡性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其甲狀腺功能具有不同程度的異常表現(xiàn)，因此，甲狀腺功能檢查也能夠在一定程度上幫助醫(yī)生判斷患者的結(jié)節(jié)病變性質(zhì)；但甲狀腺功能檢查診斷結(jié)節(jié)病變性質(zhì)的特異性、靈敏度等較差，因此，不能單純依靠甲狀腺功能檢查來診斷成人的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)。隨著超聲和甲狀腺功能檢查在多種疾病中的應(yīng)用，越來越多的研究傾向于采用二者聯(lián)合來診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)。在本次研究中，超聲結(jié)合甲狀腺功能診斷惡性結(jié)節(jié)的特異性、靈敏度等均較高，同時對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的誤診率和漏診率較低，提高了惡性結(jié)節(jié)的診斷正確率。

綜上所述，成人甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性，超聲結(jié)合甲狀腺功能指標(biāo)診斷成人甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率較高，誤診率和漏診率較低，在臨床有較高的應(yīng)用價值。