劉唯薇

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

外傷性胃腸穿孔是臨床常見、多發(fā)疾病，暴力打擊是導致患者病發(fā)的主要因素。外傷性胃腸穿孔具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特征，若未予以患者及時的治療，不僅增加了治療的難度，嚴重會導致患者死亡。對于此病，早期的診斷與及時的治療是保證患者身體健康乃至生命安全的基礎與前提，而彩超診斷與X線造影診斷是兩種最為常見的外傷性胃腸穿孔影像學診斷手段，但彩超診斷更具病灶定位準確的優(yōu)勢[1]?；诖?，本文對比分析了外傷性胃腸穿孔應用彩超診斷的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年4月—2020年4月診治的50例外傷性胃腸穿孔患者，所有患者均進行彩超診斷及病理診斷。其中，彩超診斷男28例，女22例，年齡在20～65歲，平均年齡（48.56±2.44）歲，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均符合外傷性胃腸穿孔的診斷標準；②無消化系統反應、無呼吸系統炎癥反應；③所有患者均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

排除標準：①存在不適合進行彩超、X線等影像學檢查的原因，如對造影劑過敏等；②合并有心腦血管嚴重病變；③因精神疾病等原因而無法配合完成研究。

1.2 方法

所有患者入院后均進行X線與彩超檢查，并實施手術治療，術中取病理活檢進行檢驗。（1）X線檢查：指導患者取仰臥位，掃描患者的腹部；（2）彩超檢查方法：采用我院先進彩色多普勒設備進行檢查，將探頭頻率調整為6～10Hz左右。叮囑患者采取仰臥位，將腹部充分暴露在外，主要對其腹腔進行掃描，對探頭適當的加壓，并且在疼痛最為敏感區(qū)域進行仔細的掃描，確保采集圖像的清晰程度。同時，密切觀察患者的病灶位置及形態(tài)，有無腹腔包塊與腹腔積液。經兩名以上的專業(yè)影像醫(yī)師閱片檢查后分析診斷結果。

1.3 觀察指標

（1）基于臨床病理結果這一金標準，計算并比較彩超與X線病情檢出率；（2）觀察不同診斷方式的診斷價值，分為：特異性、敏感性與準確性；（3）對比患者的對診斷方式的滿意度，采用自制量表進行調查評價，滿分為10，≥8分為非常滿意，＜8分，≥6分為一般滿意，＜6分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析數據；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超診斷與X線診斷病情檢出率對比

彩超診斷外傷性胃腸穿孔、腹腔包塊、腹腔積液的檢出率均高于X線診斷（P＜0.05），詳見表1。

表1 彩超診斷與X線診斷病情檢出率對比[n（%）]

2.2 彩超診斷與X線診斷價值對比

彩超診斷特異性、敏感性、準確性均高于X線診斷（P＜0.05），詳見表2。

表2 彩超診斷與X線診斷價值對比[n（%）]

2.3 彩超診斷與X線患者滿意度對比

彩超診斷患者滿意度高于X線診斷（P＜0.05），詳見表3。

表3 彩超診斷與X線患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

外傷性胃腸道穿孔是臨床常見的急腹癥之一，有著起病急、發(fā)展快、病情嚴重的特征，若未及時的與患者治療，嚴重危及到患者的生命健康。十二指腸前壁與胃小彎是最常見的胃腸道穿孔位置。當患者發(fā)生胃腸道穿孔癥狀后，會出現酸性胃內容物流入的情況，進而引發(fā)患者出現刀割樣上腹部疼痛癥狀，且隨著病情的發(fā)展，疼痛會逐漸的蔓延至全腹[2]?；颊吒故胶粑?、呈全腹壓痛，其中穿孔位置的壓痛感最為強烈。對患者進行聽診檢查會呈現腸鳴音減弱或消失的現象，對患者予以影像學檢查會呈現腹部氣體游離、腹腔包塊以及腹腔積液的情況。目前臨床診斷外傷性胃腸穿孔的主要影像診斷方式為X線診斷與彩超診斷，其中X線診斷易出現假陽性的情況，且陽性診斷率較低，分析其中的原因在于：當患者穿孔病灶較小時，其氣體的溢出量也相應減少，若患者檢查時間較晚，此時少量的氣體被吸收，X線平掃無法檢測出患者穿孔部位的氣體存在，因此導致X線檢查的陽性率準確率較低。而彩超診斷能夠彌補X線平掃的不足，可以準確的檢測出患者是否存在腹腔包塊與腹腔積液情況，并對穿孔部位進行準確的定位，能夠降低漏診與誤診的發(fā)生率[3]。與X線平掃相比，彩超診斷利用凸陣探頭進行操作，對患者腹部游離氣體的敏感度較高，能夠清晰的顯示患者的胃腸道情況。當患者彩超影像檢查呈現中等稍強回聲或低回聲聚集在穿孔臟器周圍的情況，常提示患者患有胃腸道穿孔；當患者彩超影像結果顯示局部腸壁出現增厚，或出現腸系膜血腫，一般提示為胃腸道穿孔。

白日晶[4]通過研究彩超檢測在外傷性胃腸穿孔診斷中的應用效果，結果顯示，彩超診斷外傷性胃腸穿孔的檢出率87.25%，高于X線造影診斷診斷的67.28%，與本文結果1中的檢出率88.00%數值相近；張永輝[5]對彩超診斷在外傷性胃腸道穿孔中的臨床應用價值進行了探析，結果顯示，彩超診斷的特異性95.47%、敏感性93.47%、準確性95.47%均高于X線診斷，且患者的滿意度高達97.58%與本文表2、表3中的結果具備一致性，提示了彩超診斷在外傷性胃腸道穿孔中的應用價值顯著，能夠準確定位患者的病灶，可為患者的臨床治療提供有力的參考依據[4-5]。本研究結果發(fā)現，彩超診斷外傷性胃腸穿孔、腹腔包塊、腹腔積液檢出率均高于X線診斷；彩超診斷特異性、敏感性、準確性均高于X線診斷；彩超診斷患者滿意度98.00%高于X線診斷（P＜0.05）。

綜上所述，外傷性胃腸穿孔應用彩超診斷的臨床價值顯著，能夠準確的定位患者病灶，檢測出患者是否存在腹腔包塊與腹腔積液的情況，提高患者外傷性胃腸穿孔的診斷陽性率，為患者后續(xù)治療提供臨床依據，還可提高患者的診斷滿意度，提高患者配合診斷的積極性，值得應用與推廣。