王 琳，陳欣欣，吳其順

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，幾乎所有的維持性血透患者均伴隨著心臟病變，且最終50%以上的患者因心血管并發(fā)癥而死亡[1-3]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測(cè)此類患者心臟結(jié)構(gòu)重塑及其功能的改變，并及早干預(yù)至關(guān)重要，超聲心動(dòng)圖存在缺陷，無(wú)法早期評(píng)估，而心臟磁共振（CMR）以其超高的組織分辨率受到學(xué)者推崇[4-6]。因此，本研究的目的就是應(yīng)用CMR檢測(cè)維持性血透患者早期心臟結(jié)構(gòu)的改變及其對(duì)心功能的影響，尋找早期評(píng)估心功能損害的影像學(xué)標(biāo)志物[7-9]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

健康對(duì)照組：男12人，女9人，平均（45.1±12.2）歲，

維持性血透組：男13人，女9人，平均（46.3±12.8）歲，透析平均（83.4±73.3）月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～70歲；②接受血液透析的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、心力衰竭等心臟病史，及其他嚴(yán)重疾??；②其他系統(tǒng)性疾病影響心臟者。

1.2 磁共振和血液檢查

心臟電影：短軸7～9層，層厚10mm，層間距0mm，視野290×240mm，體素大小：1.6×1.6×10.0mm電影層數(shù)：25。計(jì)算出左室舒張末期左室容積（end-systolic volume，LVEDV）、射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）及左室質(zhì)量（LV mass，LVMI），收縮峰值速度（peak ejecting rate，PER）及舒張峰值速度（peak filling rate，PFR），E/A比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，使用Person做相關(guān)性分析，利用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

血透組與正常組年齡（45.1±12.2 vs 46.3±12.8，P=0.759）；性別（χ2=0.17，P=0.897）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者臨床和磁共振數(shù)據(jù)比較

2.2 磁共振參數(shù)和血液學(xué)結(jié)果

血透組和常規(guī)組肌酐、尿素氮、LVEDV、LVMI較正常人明顯增大，而EF和E/A值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明血透患者LVEDV及LVMI較正常人明顯增大，進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)PER沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但PFR有差異（表1），表明血透患者舒張功能較正常人下降，但收縮功能正常。此外，在維持性血透組相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)PFR與LVEDV呈負(fù)相關(guān)說(shuō)明隨著LVEDV增大，PFR下降，即左室舒張功能下降。

3 討論

與正常對(duì)照組相比，維持性血透患者LVEDV、LVMI明顯增加，提示心臟結(jié)構(gòu)已發(fā)生明顯改變，而常規(guī)心功能指標(biāo)EF、E/A比值指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我們通過(guò)左室時(shí)間-容量曲線推導(dǎo)出PER和PFR，它們已被證實(shí)可更好地反應(yīng)早期心臟收縮和舒張功能損害，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血透患者PFR明顯低于正常對(duì)照組，而PER無(wú)明顯差異，提示心臟收縮功能尚正常而舒張功能已受損[10-13]。進(jìn)一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)在維持性血透患者中，PFR與LVEDV呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明隨著LVEDV不斷增大，舒張功能持續(xù)下降，這與病理生理相一致，LVEDV增大，降低左心室順應(yīng)性，影響舒張功能，但在早期通常不影響收縮功能[14]。由此說(shuō)明PFR可以在臨床出現(xiàn)心功能降低的癥狀之前發(fā)現(xiàn)心臟舒張功能受損，是臨床早期評(píng)估此類患者心臟功能受損的一個(gè)新的影像學(xué)參數(shù)。我們的研究結(jié)果表明心臟磁共振可以評(píng)估維持性血透患者心臟結(jié)構(gòu)重塑，并能在早期監(jiān)測(cè)其功能改變[15]。

本研究也存在一定局限，首先，樣本數(shù)量不夠，增大樣本量可以增加結(jié)論信度；其次，本研究為橫斷面研究，如能縱向隨訪此類患者，可以更進(jìn)一步觀察患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的演變，驗(yàn)證PFR的預(yù)后價(jià)值。

綜上所述，維持性血透患者心臟結(jié)構(gòu)早期就已發(fā)生明顯重塑，并導(dǎo)致心臟功能繼發(fā)性改變，且心臟舒張功能受損早于收縮功能；心臟磁共振可以精確評(píng)估此類患者心臟結(jié)構(gòu)改變及其對(duì)心功能的影響，PFR作為一個(gè)影像標(biāo)志物，可以在早期監(jiān)測(cè)心臟舒張功能狀態(tài)，為臨床評(píng)估疾病進(jìn)展和預(yù)后提供參考。