高 銀,葛長(zhǎng)峰，朱永海，王偉根，應(yīng)碧偉，章家銘

（寧?？h第一醫(yī)院 浙江 寧波 315600）

肺癌是臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來(lái)，由于社會(huì)壞境、生活節(jié)奏等因素的改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床上胸部低劑量CT由于其檢測(cè)敏感度較胸片更高，能夠有效檢出早期肺癌，在臨床診斷中應(yīng)用愈加廣泛[1-2]。由于胸部CT自身優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致部分醫(yī)師出現(xiàn)依賴(lài)性，盲目擴(kuò)大檢查指征，對(duì)所有胸部病變均采用胸部CT進(jìn)行檢查，以及受檢者強(qiáng)烈要求等多因素導(dǎo)致近年來(lái)臨床上出現(xiàn)胸部CT濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致陽(yáng)性檢出率顯著降低的同時(shí)，也造成受檢者收到的輻射劑量顯著增加和大量醫(yī)療資源浪費(fèi)[3-4]。有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，較常規(guī)胸部X片，胸部CT的輻射劑量具有十倍之多，是癌癥發(fā)生率升高的主要因素之一[5-7]。為降低輻射劑量，本次研究將PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)引入臨床胸部CT中，回顧性分析于2013年1月至2018年12月期間無(wú)PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)和于2019年1月至2020年6月期間PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)的行胸部低劑量CT受檢者的臨床資料，研究分析在胸部低劑量CT中應(yīng)用PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2018年12月期間無(wú)PACS/RISHIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)下行胸部CT的300例受檢者為常規(guī)CT組，選取2019年1月—2020年6月期間PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)下行胸部低劑量CT的300例受檢者為指導(dǎo)CT組，其中常規(guī)CT組受檢者中男女比例為158:142，年齡為14～82歲，平均年齡為（46.35±6.38）歲。指導(dǎo)CT組受檢者中男女比例為154:146，年齡為13～84歲，平均年齡為（46.84±6.43）歲。兩組受檢者在性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)CT組均在無(wú)PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)下由醫(yī)師自行決定受檢者行胸部CT，指導(dǎo)CT組醫(yī)師均在PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)下評(píng)估受檢者行胸部低劑量CT。

胸部低劑量CT體檢采用TOSHIBA Aquilion16多層螺旋CT，檢查前囑體檢者將頸部、胸部處金屬飾品取下并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。檢查時(shí)去仰臥位，雙手保持上舉狀態(tài)，頭部先進(jìn)，檢查者屏氣后進(jìn)行CT掃描。將掃描參數(shù)設(shè)置為120kV管電壓、30mA管電流、1螺距、8×1.2mm，掃描用時(shí)為10s左右。

回顧性分析常規(guī)CT組和指導(dǎo)CT組的臨床資料，比較兩組陽(yáng)性檢出率、平均輻射劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用頻數(shù)、百分比表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性檢出率對(duì)比

經(jīng)PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)后，指導(dǎo)CT組受檢者的陽(yáng)性檢出率為91.67%顯著高于常規(guī)CT組的48.67%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組陽(yáng)性檢出率對(duì)比

2.2 兩組受檢者平均輻射劑量對(duì)比

經(jīng)PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)后，指導(dǎo)CT組受檢者的平均輻射劑量為（1.43±0.26）mGy低于常規(guī)CT組的（3.21±0.34）mGy，，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組受檢者平均輻射劑量對(duì)比（±s，mGy）

表2 兩組受檢者平均輻射劑量對(duì)比（±s，mGy）

組別 例數(shù) 平均輻射劑量常規(guī)CT組 300 3.21±0.34指導(dǎo)CT組 300 1.43±0.26 t 72.031 P＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，胸部CT在臨床疾病診斷中廣泛普及，由于其較常規(guī)胸片具有更高的肺癌敏銳度，能夠準(zhǔn)確檢出Ⅰ期肺癌，并且其圖像具有對(duì)比度高、可后處理等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷胸部病變中廣泛應(yīng)用，部分醫(yī)師甚至盲目擴(kuò)大檢查指征，造成臨床濫用胸部CT的現(xiàn)象，卻忽略了胸部CT檢查費(fèi)用多，并造成受檢者受到輻射劑量高，對(duì)受檢者機(jī)體造成損傷的同時(shí)，造成大量醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)[8]。

為減少胸部CT的濫用，降低輻射劑量，本次研究將PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)引入臨床胸部低劑量CT中，研究分析在胸部低劑量CT中應(yīng)用PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)的臨床價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)后，指導(dǎo)CT組受檢者的陽(yáng)性檢出率為91.67% 顯著高于常規(guī)CT組的48.67%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；平均輻射劑量為（1.43±0.26）mGy低于常規(guī)CT組的（3.21±0.34）mGy，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)，通過(guò)PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇胸部低劑量CT具有顯著的臨床價(jià)值，能夠顯著提高胸部低劑量CT的陽(yáng)性檢出率，降低受檢者的輻射劑量，避免對(duì)受檢者機(jī)體造成損傷，有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)在胸部低劑量CT具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)師在PACS/RIS-HIS-信息系統(tǒng)指導(dǎo)下合理應(yīng)用胸部低劑量CT能夠有效提高受檢者的陽(yáng)性檢出率，降低受檢者在行胸部CT過(guò)程中受到的輻射劑量，避免對(duì)受檢者機(jī)體造成損傷，并且能夠有效減少不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。