劉德靜

（鹽城市第一人民醫(yī)院CT室 江蘇 鹽城 224000）

近年急性膽源性胰腺炎的發(fā)生率明顯升高，其中約有60%的患者因膽石引起發(fā)病[1]。該疾病所需的治療手段與其他類型胰腺炎有一定的差異性，醫(yī)生不僅需針對患者急性胰腺炎進行治療，還需對患者膽道的病變進行處理。目前國內(nèi)外在對于急性胰腺炎的診治中，大多主張對輕癥患者盡早的進行膽囊切除，對于合并膽管炎或是膽總管結(jié)石的患者，則主張采取內(nèi)鏡逆行造影取石[2-3]。由此不難看出，對于急性膽源性胰腺炎患者的治療來說，確切的檢查、診斷是第一步，也是最重要的一步，只有明確了患者是否存在并發(fā)情況，才可為治療計劃的確定提供參考依據(jù)。隨著影像學(xué)技術(shù)在我國臨床的應(yīng)用及推廣，腹部CT逐漸被應(yīng)用到多種疾病的診斷中，為探討該手段對此類患者的檢查效果，本文選取50例患者，圍繞著早期腹部CT對急性膽源性胰腺炎的診斷價值展開觀察研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文隨機取急性膽源性胰腺炎確診患者50例為觀察對象，患者于2019年6月—2020年6月期間入我院接受臨床治療，患者資料：例數(shù)為50，男性占比52%（26/50），女性占比48%（24/50），年齡為25～61歲。此研究已提前告知患者本人及患者家屬，并且已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床及影像學(xué)資料完善；（2）意識清醒，自行決定參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對碘海醇存在過敏反應(yīng)患者；（2）排除患傳染性疾病如：艾滋病、乙型肝炎等疾病的患者；（3）排除患嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重身體疾病的患者，或是預(yù)計生存時間短于此次研究時長的患者。

1.2 方法

對50例患者分別以腹部B超、腹部CT進行檢查。

腹部B超檢查：指導(dǎo)患者保持仰臥的提誒，以超聲診斷探頭（3.5MHz）掃查患者全腹，對換那種的胰腺大小、形態(tài)、邊緣情況、實質(zhì)回聲、胰周情況進行仔細觀察。

腹部CT檢查：檢查之前，叮囑患者至少飲用300ml溫水，然后指導(dǎo)患者保持仰臥的體位，以24層螺旋CT對患者腹部進行掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓：120kV，管電流：120mA，先對患者腹部進行常規(guī)掃描，再將300g/L碘海醇通過高壓注射器由患者右上肢注入，再行增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組檢查方法對不同分期急性膽源性胰腺炎患者的診斷陽性率，分析腹部CT對患者分期影像學(xué)特點的檢出情況。

疾病分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期患者：患者上腹部出現(xiàn)急性疼痛，疼痛為間歇性或是持續(xù)性，影像學(xué)檢查結(jié)果患者胰腺出現(xiàn)急性炎癥改變，患者血淀粉酶水平上升；Ⅱ期患者：在Ⅰ期基礎(chǔ)上，患者影像學(xué)檢查表現(xiàn)出胰瘺、腹水、假性囊腫等；Ⅲ期患者：在Ⅱ期基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)消化不良、吸收不良、體重下降等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0處理軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)合直接概率法校正檢驗卡方值（χ2），比較兩組的計數(shù)資料（%）；再通過檢測t值來對比分析兩組的計量資料（±s）差異，最終評定指標(biāo)為P值，滿足P＜0.05的項目即具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 腹部B超、腹部CT對不同分期患者的診斷陽性率比較

手術(shù)病理結(jié)果：Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者17例，Ⅲ期患者14例。腹部B超診斷結(jié)果：Ⅰ期陽性率42.11%（8/19），Ⅱ期陽性率64.71%（11/17），Ⅲ期陽性率為78.57%（11/14）。腹部CT診斷結(jié)果：Ⅰ期陽性率為78.95%（15/19），Ⅱ期陽性率為76.47%（13/14），Ⅲ期陽性率為92.86%（13/14）。腹部CT對Ⅰ期患者的診斷陽性率高于腹部B超（P＜0.05），但兩者在Ⅱ期、Ⅲ期患者的診斷中無差異性（P＞0.05）。詳見表1。

表1 腹部B超、腹部CT對不同分期患者的診斷陽性率比較[n（%）]

2.2 腹部CT對不同分期患者影像學(xué)特征的檢出情況分析

Ⅰ期患者中，腹部CT共診斷出胰腺萎縮、胰管擴張、胰腺鈣化、假性囊腫各1例、10例、3例、0例，Ⅱ期患者中各診斷出3例、7例、8例、8例，Ⅲ期患者各診斷出1例、6例、4例、1例。詳見表2。

表2 腹部CT對不同分期患者影像學(xué)特征的檢出情況分析[n（%）]

3 討論

急性膽源性胰腺炎發(fā)病率的上升，對我國居民的健康造成嚴(yán)重威脅。此類患者若不及時治療，易出現(xiàn)黃疸、消化道出血等情況，甚至出現(xiàn)休克，對生命造成威脅[4]，因此，及時確診以制定治療計劃十分重要。常規(guī)的診斷手段包括淀粉酶含量的測定，但此法診斷的準(zhǔn)確率較低[5]。腹部CT通過對患者發(fā)病位置及周圍組織的情況進行觀察以達到診斷目的，該法不僅可對疾病早期胰腺癥狀不明顯患者進行有效觀察，還可根據(jù)胰腺外形判斷患者病情嚴(yán)重程度[6]。其外，腹部CT檢查屬于非侵入性操作，安全系數(shù)高、無痛、操作簡單、價格較低，因此患者容易接受，患者對診斷方法的依從性及接受程度更高[7]。另一方面，早期腹部CT的檢查，還可判斷患者胰周是否出現(xiàn)積液，是否伴有胰腺腫脹等情況[8]。

本文以對比手段展開研究，結(jié)果顯示，對于急性膽源性胰腺炎的影像學(xué)診斷來說，腹部B超和腹部CT均有著較好的診斷價值，但對于早期患者而言，腹部CT的診斷價值明顯高于腹部B超，因此早期對于辨識不清的影響，可考慮采用腹部CT進行檢查。