徐韶華，柳 標(biāo)，王 雷，韓 麗

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215028）

胎兒心臟與成人之間存在一定差異，胎兒期血流方向為自右側(cè)向左側(cè)，因此在左心房和右心房之間存在一個卵圓孔處于開放狀態(tài)，但是在出生之后隨著肺部循環(huán)的建立，特別是出生之后啼哭的出現(xiàn)，導(dǎo)致左心房壓力升高顯著高于右心房，可使卵圓瓣與卵圓窩形成一種功能性的閉合，之后隨著生長發(fā)育而達到解剖性復(fù)合，在該過程中也存在卵圓孔未閉的情況，既往的研究認(rèn)為患兒大多數(shù)無顯著癥狀，因此不需要進行特殊處理，但是現(xiàn)階段的研究顯示該病與房顫以及心悸存在一定聯(lián)系，提升偏頭痛以及腦卒中發(fā)生的概率，因此需要對疾病進行相應(yīng)的干預(yù)。超聲心動圖在小兒卵圓孔未閉的檢查中應(yīng)用價值較高，對于疾病的檢查也就是準(zhǔn)確，可以作為檢查的手段在臨床進行推廣普及[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并分析自2018年6月—2020年6月，在我科接受超聲心電圖檢查的150例小兒的臨床資料作為研究依據(jù)，其中男性76例，女性74例。新生兒組（0～28d）50例、嬰兒組（29d～1歲）50例、幼兒組（2～3歲）50例。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床就診資料完整；②在家屬的同意下接受實驗；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無實驗同意書；②無法配合實驗。實驗經(jīng)過了倫理委員會的審批，得到認(rèn)可后實施。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

兩組患兒均實施超聲心動圖篩查，設(shè)備型號為飛利浦IE33和飛利浦EPIQ7C，取仰臥位或者左側(cè)位，對胸腔位置進行掃描，實施心臟多切面的觀察，確定是否存在畸形和異常分離的情況，而對于卵圓孔未閉的檢查則使用二維超聲，對劍突下四腔心切面、兩個心房的心切面以及心尖四腔進行觀察，確定是否存在異常的問題，如果檢測結(jié)果確定為陽性，則需要進行記錄，如果檢查發(fā)現(xiàn)未愈合的問題，則需要進行持續(xù)追蹤至患兒3歲，每3～6個月進行一次檢查，如仍未發(fā)現(xiàn)愈合的問題則需要進行手術(shù)干預(yù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

檢出率評價標(biāo)準(zhǔn)：分析不同年齡組卵圓孔未閉的檢出率[2]。

不同指征對疾病影響的評價標(biāo)準(zhǔn)：分析不同指征下疾病發(fā)生的概率。

2 結(jié)果

2.1 檢出率對比分析

共有90例小兒檢出PFO（60.00%），其中新生兒檢出率最高，為86.00%，其次為嬰兒組，檢出率為64.00%，最后為幼兒組檢出率為30.00%，隨著年齡的增長，PFO檢出率逐步下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 檢出率對比分析

2.2 不同指征對疾病影響對比分析

在PFO患兒中合并其它先天性心臟病的百分比16.67%比非PFO患兒0.00%百分比明顯增高，此外，早產(chǎn)、家族遺傳及父母吸煙暴露、家族中風(fēng)史、家族偏頭痛史、父母先天性疾病史也是PFO的患病危險因素，卵圓孔未閉患兒中父母上述疾病占比均顯著高于非卵圓孔未閉患兒父母，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 不同指征對疾病影響對比分析

3 結(jié)論

小兒卵圓孔未閉主要使用超聲進行診斷，其中超聲心動圖屬于主要的檢測措施，從生理角度進行分析，新生兒在切斷了臍帶之后開始建立自主的肺部循環(huán)，卵圓孔則會自主進行功能性愈合[3-4]，但是通過解剖結(jié)構(gòu)進行分析，發(fā)現(xiàn)閉合時間需要5～7個月，因此在出生之后依然會存在一定比例卵圓孔未閉的問題，該情況與新生兒自身體質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，一部分新生兒可以在一周時間內(nèi)自主閉合，也有一部分小兒在1歲之后逐漸閉合[5]，但是隨著年齡的增長閉合概率越高，在3歲以上患兒中發(fā)生率中逐漸變低，而伴隨著其他心臟疾病的患兒則會因為合并出現(xiàn)其他疾病的原因，延緩愈合，因此發(fā)生比例則會進一步增加[6]。

超聲心動圖使用超聲的特殊物理血特征對心臟和大血管的解剖功能進行檢查，屬于一種無創(chuàng)檢查的方式，超聲可以發(fā)射出超聲聲束，滲透至心臟各個層級組織，并將反射回來的超聲波進行接收，使用正壓電效應(yīng)將其轉(zhuǎn)化為電能，之后將檢測波放大，不同時間的反射回波可以直接對心臟的情況進行展示，以對疾病進行判斷。胎兒時期左心房和右心房進行溝通通過卵圓孔，但是在出生之后可自主發(fā)育并關(guān)閉，如果在3歲之后依然存在未閉的情況，則會導(dǎo)致青年階段的心悸和房顫[7]。對于卵圓孔未閉患兒來講，隨著年齡的增長會出現(xiàn)自主閉合的情況，但是需要對病情進行持續(xù)監(jiān)控，如果未閉合區(qū)域在0.3～0.8cm之間則表示隨著疾病的發(fā)展可以出現(xiàn)自主閉合的問題，不需要進行治療，但是如果未閉合位置較大，并且在3歲之后仍未自主閉合，則需要進行介入封堵治療，對疾病進行控制，而且卵圓孔未閉如果發(fā)生分流則會引起自身血流動力學(xué)的變化，導(dǎo)致反常栓塞，需要進行相應(yīng)的疾病干預(yù)與控制[8]。

本次研究中，共有90例小兒檢出PFO（60.00%），其中新生兒檢出率最高，為86.00%，其次為嬰兒組，檢出率為64.00%，最后為幼兒組檢出率為30.00%，隨著年齡的增長，PFO檢出率逐步下降，差異兩兩對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在PFO患兒中合并其它先天性心臟病的百分比16.67%比非PFO患兒百分比0.00%高，此外，早產(chǎn)、家族遺傳及父母吸煙暴露、家族中風(fēng)史、家族偏頭痛史、父母先天性疾病史也是PFO的患病危險因素，卵圓孔未閉患兒中父母上述疾病占比均顯著高于非卵圓孔未閉患兒父母，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，超聲心電圖對于小兒卵圓孔未閉患病情況檢出率較高，可以對疾病進行診斷，并且分析引發(fā)疾病的原因，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、家族遺傳及父母吸煙暴等屬于影響因素，需對其進行關(guān)注。

綜上所述，超聲心電圖可以有效檢測小兒卵圓孔未閉患病情況。新生兒的卵圓孔未閉檢出率最高，并且先天性心臟病、早產(chǎn)等因素是卵圓孔未閉的患病危險因素。

4 體會

卵圓孔未閉屬于小兒先天性心臟疾病的一種類型，但是新生兒時期的卵圓孔未閉并不是疾病狀態(tài)，小兒在胎兒使其和出生期初卵圓孔均處于未閉合狀態(tài)，而在出生之后至第4個月期間如仍未閉合則會對新生兒造成一定影響。因此對于這部分患兒需要進行科學(xué)的疾病診斷，觀察新腔結(jié)構(gòu)的變化，在學(xué)齡前實施封堵手術(shù)，防止疾病對心腔結(jié)構(gòu)的影響。超聲心動圖篩查屬于一種應(yīng)用價值較高的診斷方法，可以對心臟組織結(jié)構(gòu)進行觀察，成像清晰，在疾病診斷方面具有一定的指導(dǎo)意義。

卵圓孔未閉屬于一種先天性的疾病，一般會在出生之后自主閉合，但是也存在20%的人群出現(xiàn)未愈合的問題，如果新生兒在出生之后1年之內(nèi)出現(xiàn)未閉合情況無需進行處理，如果年齡超過3歲以上仍未完全閉合，則屬于先天性的疾病，這部分患兒雖然早期無癥狀表現(xiàn)，但是情況嚴(yán)重可出現(xiàn)心悸以及房顫的問題，同時與偏頭痛和鬧出中共的發(fā)生也存在一定的聯(lián)系，因此疾病的早期檢查與確診非常關(guān)鍵。超聲心動圖通過超聲測距的原理，將脈沖波是沖破胸壁、軟組織，對心壁、心室以及瓣膜結(jié)構(gòu)的周期性活動進行測試，顯示各個結(jié)構(gòu)之間的對應(yīng)曲線，以實現(xiàn)對疾病的判斷。