劉紅云

（云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100）

原發(fā)性肝癌在臨床中比較常見，一般為肝細(xì)胞肝癌，在肝臟惡性腫瘤疾病的發(fā)病率占比91%左右，在世界范圍內(nèi)均屬于高發(fā)性的惡性腫瘤疾病[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有125萬人因肝癌致死，國內(nèi)癌癥發(fā)病率中肝癌排位第二。肝癌的發(fā)病一般和吸煙、黃曲霉素、病毒性肝炎、類固醇性激素、肝硬化等因素相關(guān)[2]。Eggel分類法將其分成結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型以及小癌型四種，組織學(xué)分類則包括膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌以及混合型三種[3]。早期肝癌的臨床癥狀并不明顯，部分伴有輕微胸腔疼痛，但不易引起患者重視，其次，早期肝癌病灶細(xì)微，常規(guī)檢查不易檢出，因而許多肝病患者都是在中晚期診出，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，尋求一種有效的診斷方式十分迫切，而螺旋CT增強(qiáng)診斷對(duì)此有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)原發(fā)性肝癌者掃描后能獲得清晰的圖像，對(duì)肝癌進(jìn)展、肝臟損傷情況能準(zhǔn)確分析?；诖?，文章分析了64排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值，并對(duì)2017年5月—2020年5月期間52例原發(fā)性肝癌的診斷資料展開了回顧性分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章回顧了2017年5月—2020年5月期間52例原發(fā)性肝癌的診斷資料，患者行64排螺旋CT檢查，所選取患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。包含男性病人34例，女性病人18例，年齡范圍42～79歲，均值（60.5±1.7）歲；病程范圍1.6～5.4年，均值（3.32±1.81）年。術(shù)后病理學(xué)檢查提示：巨快型肝癌患者22例，結(jié)節(jié)型肝癌12例，彌漫型肝癌8例，彌漫型結(jié)節(jié)型肝癌10例。患者以及家屬均對(duì)本次研究知情，簽署了相關(guān)的知情同意書，研究可以實(shí)施。預(yù)計(jì)生存期不足三個(gè)月，對(duì)增強(qiáng)CT掃描有禁忌或依從性差，有其他腫瘤疾病，存在精神障礙性疾病者均被排除研究。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行 64排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，診斷前禁飲禁食6h，檢查前半小時(shí)飲用1000ml溫水，口服濃度為2%的泛影葡胺，用量500ml。設(shè)備使用西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT，參數(shù)設(shè)置如下：電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為200mA，層厚設(shè)置為5mm，螺距設(shè)置為0.984:1。超聲或是CT平掃可確診患者復(fù)查，不能定性患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，而后進(jìn)行多期連續(xù)容積掃描，經(jīng)前臂靜脈高壓注入碘伏醇，用量80～100ml，速率維持在2.5～4.5ml/s之間，在20s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60s后進(jìn)行靜脈期掃描，120s后進(jìn)行延遲期掃描。所得影像學(xué)檢查結(jié)果均由科室兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同閱片，以一致意見為最終結(jié)果，觀察病灶類型、密度、類型等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT診斷結(jié)果，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：腎皮質(zhì)和脾臟組織明顯強(qiáng)化，但髓質(zhì)無強(qiáng)化為肝動(dòng)脈期掃描判定標(biāo)準(zhǔn)；肝實(shí)質(zhì)、腎實(shí)質(zhì)以及脾臟明顯且均勻強(qiáng)化為門靜脈期掃描判定標(biāo)準(zhǔn)；肝實(shí)質(zhì)和脾臟等密度降低，腎盂、輸尿管造影劑流出為延遲期掃描判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察CT不同時(shí)期時(shí)相表現(xiàn)、病灶顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)納入SPSS23.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以χ2和t值檢驗(yàn)，使用百分?jǐn)?shù)和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT的檢出率分析

CT診出巨快型肝癌患者22例，結(jié)節(jié)型肝癌11例，彌漫型肝癌6例，彌漫型結(jié)節(jié)型肝癌10例，檢出率為94.23%，漏診率為5.77%（3例），低于病理學(xué)檢出率，但檢出率較高，具有一定的價(jià)值。見表1。

表1 CT檢出率分析[n（%）]

2.2 CT檢查下不同時(shí)期時(shí)相表現(xiàn)分析

CT檢查在動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期低密度檢出率逐步升高，而高密度影檢出率逐步降低，等密度檢出率無顯著規(guī)律可循。見表2。

表2 CT檢查下不同時(shí)期時(shí)相表現(xiàn)[n（%）]

2.3 CT檢查的病灶顯示情況分析

CT檢查原發(fā)性肝癌可見均勻性高密度強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、病灶邊緣和中心迂曲血管影等表現(xiàn)。其中病灶邊緣和中心迂曲血管影占比15.38%（8例），均勻性高密度強(qiáng)化占比75%（39例），不均勻強(qiáng)化占比21.15%（11例）。其次還包含稍高密度8例，占比15.38%，低密度影占比57.69%（30例），邊界模糊占比9.62%（5例），18例患者病灶邊界清晰，占比34.62%。見表3。

表3 CT下病灶顯示情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種惡性化程度較高的腫瘤疾病，發(fā)病較為隱匿，致早期檢出率低，患者死亡率高。臨床中可用于原發(fā)性肝癌的檢查診斷方式主要有超聲檢查、血管造影檢查、核磁共振以及CT檢查等。血管造影為有創(chuàng)檢查，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體損傷，患者接受程度較低，超聲檢查操作方便簡(jiǎn)單，但是敏感性低，磁共振效果較好，但費(fèi)用昂貴，普通家庭難以承受，推廣困難，在基層醫(yī)院缺乏實(shí)用性。

CT檢查目前使用比較廣泛，性價(jià)比較高。普通的CT掃描無法進(jìn)行全肝進(jìn)行掃描。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，64排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描誕生，并被應(yīng)用到了原發(fā)性肝癌的診斷中。其優(yōu)勢(shì)主要是準(zhǔn)確顯示肝臟部位病理形態(tài)，實(shí)現(xiàn)全肝容積一次性掃描。診斷速度快，可以減少病灶遺漏，造影劑用量較低，不易引起不良反應(yīng)，也降低了偽影發(fā)生率[4]。圖像重建后，病灶血管灌注狀態(tài)顯示清晰，對(duì)于鑒別良惡性腫瘤有利，也便于醫(yī)生判斷組織與周圍血管間關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供參考。

操作時(shí)，需進(jìn)行高壓造影劑注射，至肝動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期后能夠清晰顯示肝臟實(shí)質(zhì)組織情況，確定病灶位置、大小、類型等。這一過程主要是運(yùn)用了肝臟雙重血供、肝癌供血?jiǎng)用}表現(xiàn)病灶CT特點(diǎn)以及肝臟血流動(dòng)態(tài)特點(diǎn)，不僅快速完成檢查，而且圖像質(zhì)量較高，為醫(yī)生的閱片判斷提供了便利[5]。此次研究中，CT檢查的檢出率為94.23%，漏診率為5.77%（3例）。原發(fā)性肝癌動(dòng)脈期可見病灶密度均勻，多為高密度，靜脈期，多為低密度，延遲期低密度檢出率高，其特點(diǎn)是動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期低密度檢出率逐步升高，而高密度影檢出率逐步降低，病灶的影像學(xué)特征比較明顯，肝癌檢出率較高。陳相光等[6]在其研究中也指出：64排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率為98.89%，CT檢出率較高。其研究與本研究結(jié)果論證觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能與設(shè)備差異或是患者病例數(shù)差異相關(guān)，可以忽略。

綜上所述：64排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描用于診斷原發(fā)性肝癌，準(zhǔn)確鑒別其類型，對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率較高，可以清晰顯示腫瘤各期影像學(xué)特征，為疾病的診斷、治療提供科可靠的依據(jù)，同時(shí)性價(jià)比較高，價(jià)格不算昂貴，患者普遍可以接受，建議在臨床中更多的推廣使用。