劉慶富

（徐州市腫瘤醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221005）

相較于以往，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進展。在此情況之下，寶石能譜CT也成為了診斷冠狀動脈疾病的重要方式。和常規(guī)CT相比，這種設(shè)備的分辨率優(yōu)秀，掃描速度快。有資料研究顯示[1]：如果冠狀動脈狹窄患者的總鈣化積分在1000分以下（Agatston分數(shù)）應(yīng)用多層寶石能譜CTCT對患者開展診斷，其敏感性以及特異性均能夠達到98.00%以上。值得注意的是，總體鈣化積分情況并不能完全替代某個節(jié)段鈣化積分時真實體現(xiàn)鈣化針對于診斷正確性的影響[2]。由此能夠看出，需要對受試者各個冠狀動脈節(jié)段加以定量鈣化積分測定，用以評定鈣化積分高低針對于寶石能譜CT診斷精準性的影響。結(jié)合實際情況，本文全面探究冠狀動脈鈣化針對于寶石能譜CT診斷冠狀動脈狹窄的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗選擇2017年9月—2019年9月內(nèi)本院收治的冠狀動脈鈣化、重要分支大于50.00%狹窄病患為研究最終樣本，共計200例?；颊咧榍彝鈱嶒炦^程，簽署了有關(guān)文件。在此其中女48例、男152例，年齡均值為（63.39±3.78）歲。經(jīng)過寶石能譜CT檢查,所有受試者表明至少存在1個分支＞50%狹窄。在對受試者開展掃描過程中，利用有效方式將心率控制在70次/分鐘以下。

1.2 方法

1.2.1 寶石能譜CT檢查方式 針對于本組內(nèi)患者，均利用美國GE公司所生產(chǎn)的寶石能譜CT對患者開展診斷。實驗應(yīng)用峰值時間測定法完成掃描工作，具體的峰值時間測定方式為：把定位線放于患者的心底部位置。一般情況下，該位置具體在人體氣管粗隆下部1.0cm。選擇病患的肘部靜脈視為注射點，注射對比劑濃度為350mg I/100ml，劑型為碘比醇。詳細的注射速度為0.5ml/s。在此之后，使用同樣的速率注射共計20ml的濃度為0.9%NS溶液沖洗。完成掃描以后，于升主動脈劃定圓形感興趣區(qū)域取得時間-密度曲線，擇取同時計算該曲線的峰值時間。以此為基準，增加4～5s。將其視為正式的冠狀動脈掃延遲時長。CTA詳細掃描范疇：氣管突隆下部10.00mm到受試者心臟膈面。而對比劑的具體注射速率和以上放置時間保持一致，按照患者自身體質(zhì)量，注射共計60～70ml的對比劑。參數(shù)為：電壓150～750mA、層厚0.625mm、電壓120kV、掃描時間4～10s、球管轉(zhuǎn)動速率為0.35s、螺距設(shè)定為0.22。結(jié)合受試者心率情況，自動選擇75.00%的重建時相。利用回顧性心電門控法開展圖像重組工作。在此之后應(yīng)用美國GE AW4.5工作站針對于相關(guān)圖像開展后續(xù)處理工作。所篩選出來的最佳圖像用于評定冠狀動脈鈣化。

1.2.2 CAG檢查方式 30d內(nèi)，對于冠狀脈動脈鈣化、重要分支狹窄度在50.0%以上的患者開展CAG檢查工作。

1.2.3 圖像分析和相關(guān)處理 將所有受試者的寶石能譜CT以及鈣化積分數(shù)據(jù)上傳到工作站內(nèi)，進行后續(xù)處理。通過Vitrea 2軟件，對受試者鈣化病變ACS和與之相關(guān)的狹窄率進行計算。病患的冠狀動脈節(jié)段應(yīng)依照十五段冠狀動脈樹改良分段的方法實施劃分。把冠狀動脈狹窄分為50.00%以下、50.00%～75.00%、75.00%以上三個級別。按照斑塊形態(tài)，可分成點斑塊、條斑塊、彌漫斑塊。寶石能譜CT圖像分析方法為：結(jié)合Likert 4分法完成分級工作。分數(shù)越高，表明圖像質(zhì)量越差。并將優(yōu)秀以及良好者納入到分析樣本中。CAG則利用QCA用以測定病變狹窄詳情，寶石能譜CT和CAG分別指派2位醫(yī)師開展雙盲法測定，若意見不統(tǒng)一，進一步交流探討，直到達成一致意見為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗利用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組實驗表明：寶石能譜CT診斷一致性為0.68，CAG診斷一致性為0.77。兩種方式診斷一致性均較高。在所有受試者中，能夠被分析的鈣化狹窄病灶共計648個，患者具體鈣化病灶分布以及寶石能譜CT、 CAG檢查結(jié)果相情見表1。對相關(guān)結(jié)果進行分析，具體為：（1）病灶狹窄程度水平：將相關(guān)結(jié)果進行狹窄程度分析，使用寶石能譜CT診斷狹窄在50.0%以下的價值最優(yōu)。ROC的具體ACS達到了54.60.具體的切點曲線面積達到了0.858。（2）從具體斑塊形態(tài)看，每個形鈣化斑塊狹窄診斷價值并不是太高。ROC曲線下面積僅為0.613～0.666。（3）就冠狀動脈主支情況來看，右冠狀動脈共計194處狹窄，左回旋支狹窄數(shù)為108處，右前降支狹窄為204處。診斷右冠狀動脈效果是最好的。切點的具體敏感度以及特異度達到了86.2%、91.4%。ROC在ACS17.5切點曲線面積達到了0.894。

表1 患者鈣化病灶分布和寶石能譜CT、CAG檢查結(jié)果詳情

3 討論

從冠狀動脈鈣化流行病學(xué)方面來看：諸多文獻表明[3]：在既定年齡階段發(fā)生冠狀動脈鈣化的群體之中，于未來10余年內(nèi)出現(xiàn)冠心病的風(fēng)險明顯較大。這一點重點體現(xiàn)在無癥狀人群者以及低年齡患者中。由此能夠看出，冠狀動脈鈣化能夠被視為一個獨立高風(fēng)險因素。其和既往意義上的肥胖、原發(fā)性高血壓、高血脂等等高危因素相比，在診斷冠心病方面有著更為重要的臨床意義。但值得注意的是，在已經(jīng)存在臨床癥狀的群體以及高齡者中，兩者相對比特異度較差。

有一項研究表明[4]：冠狀動脈鈣化能夠發(fā)生于任何節(jié)段之中，在此其中又以管徑較粗的血管更為常見。在所有分支中，RCA與LAD鈣化發(fā)生概率和積分最高，其次為LCX，最低為LM。

冠心病的發(fā)生機制以及具體病變相當(dāng)復(fù)雜。諸多研究表明：冠狀動脈鈣化的出現(xiàn)除了和受試者血管本身發(fā)生病理性改變有關(guān)聯(lián)性以外，其也和某些冠心病高危因素存在相關(guān)性。原發(fā)性高血壓、2型糖尿病為造成冠狀動脈鈣化的獨立高危因素。關(guān)于這一點值得進一步探討。

就冠狀動脈鈣化和管腔狹窄的關(guān)聯(lián)性方面來看，有文獻證實[5]：實施EBCT檢查所測定出的最終結(jié)果與病理學(xué)意義層面的鈣化面積為正比。因此可以看出，就病理學(xué)層面來講，冠狀動脈狹窄、鈣化相關(guān)。并且因為具體的狹窄水平并不相同，因此出現(xiàn)鈣化的頻次也各不相同。

有研究表明[6]：如果狹窄程度＞75%，則該群體有93%的概率發(fā)生動脈鈣化；而狹窄程度在50%以下者，僅有20%的概率合并動脈鈣化；狹窄程度在25%以下者，僅有4%的概率發(fā)生動脈鈣化的情況。

發(fā)生鈣化的血管分支和狹窄程度水平呈中等正相關(guān)關(guān)系。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因為：每位患者冠狀動脈班化成分并不相同。其冠狀動脈粥樣硬化處于并不相同的病理階段。在此背景之下，令病患的管腔狹窄水平和鈣化積分并不構(gòu)成比例。另外，這種情況的出現(xiàn)也和人體冠狀動脈重構(gòu)有關(guān)。有一些老年冠心病患者由于機體內(nèi)長時間存在代謝性血管重建的不良情況，管腔和以往相比有所擴張。雖然說出現(xiàn)了鈣化、其冠脈鈣化積分較高，但通過檢查表明這部分患者的冠狀動脈造影檢查結(jié)果并非管腔狹窄。

冠狀動脈鈣化診斷評價情況針對于冠脈狹窄診斷有著極為重要的現(xiàn)實意義。本組織實驗研究表明：寶石能譜CT設(shè)備診斷人體動脈鈣化病變準確性尚可，設(shè)備在診斷狹窄水平50.00%之下的病灶診斷精準性好。

總的來講，臨床在對冠狀動脈狹窄者開展寶石能譜CT診斷能取得一定成效。因體內(nèi)冠狀動脈的鈣化病灶針對不同狹窄水平、主支診斷性影響并不一致。另外鈣化斑塊的最終形態(tài)也不是利用寶石能譜CT診斷疾病重要影響因素。這一點值得醫(yī)務(wù)工作者注意。