郭 玲，姚衛(wèi)東，祖 健，柳兆芳

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 安徽 蕪湖 241001）

困難氣道常引起嚴(yán)重并發(fā)癥而一直備受麻醉醫(yī)生關(guān)注，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者因咽腔特別是舌體解剖原因常合并困難氣道[1]，而超聲測(cè)量舌厚度、舌體積等已被證實(shí)可有效預(yù)測(cè)困難氣道[2-4]。舌縱截面積作為舌體積的重要組成部分，是否能單獨(dú)用于OSAHS患者困難氣道預(yù)測(cè)尚不明確，本研究擬通過(guò)超聲測(cè)量OSAHS患者的舌縱截面積探討超聲舌縱截面積對(duì)困難氣道的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)。研究選擇2018年2月—2020年1月擬行全麻氣管插管的擇期OASHS患者80例，男48例，女32例，年齡18～45歲，BMI21～30kg/m2，ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除口腔頜面部畸形及創(chuàng)傷腫瘤患者。根據(jù)是否喉鏡暴露困難將病例分為兩組：喉鏡暴露困難組（DL組）和非喉鏡暴露困難組（NDL組）。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)氣道評(píng)估，包括改良Mallampati分級(jí)、張口度、甲頦距離?；颊叱Ｒ?guī)禁食禁飲后入手術(shù)室，開(kāi)放外周靜脈，監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2，麻醉醫(yī)生對(duì)患者行超聲測(cè)量，囑患者頭最大程度后仰，保持閉嘴狀態(tài)，舌置于口底，將低頻凸陣探頭置于患者頦下部位，正中矢狀位掃查舌的縱切面，可見(jiàn)下頜骨和舌骨后方的聲影，以及舌黏膜與空氣之間呈弧形高回聲影，通過(guò)描跡法測(cè)量舌縱截面積。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、依托咪酯2mg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌松滿(mǎn)意后喉鏡暴露聲門(mén)，行喉鏡暴露Cormack-Lehane分級(jí)，即在無(wú)外力輔助下，根據(jù)能看到的口咽部結(jié)構(gòu)，分為1～4級(jí)：1級(jí)，完全顯露聲門(mén)，2級(jí)，看到杓狀軟骨和后半部分的聲門(mén)，3級(jí)，僅能看到會(huì)厭，4級(jí)，看不到會(huì)厭；1～2級(jí)為非喉鏡暴露困難，3～4級(jí)為喉鏡暴露困難。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前記錄患者的改良Mallampati分級(jí)、張口度和甲頦距離；麻醉誘導(dǎo)前記錄患者的超聲舌縱截面積，麻醉誘導(dǎo)后記錄患者的喉鏡暴露Cormack-Lehane分級(jí)。改良Mallampati分級(jí)、張口度、甲頦距離和超聲測(cè)量由同一名麻醉醫(yī)師完成，該麻醉科醫(yī)師不清楚患者的喉鏡暴露結(jié)果；而喉鏡暴露分級(jí)由指定的麻醉科醫(yī)師完成，其具有5年以上麻醉經(jīng)驗(yàn)，該麻醉醫(yī)生不清楚患者的臨床評(píng)估和超聲測(cè)量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析困難喉鏡顯露的預(yù)測(cè)因子。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

80例患者因數(shù)據(jù)丟失而被排除出研究5例，共有75例患者(男性43例，女性32例)納入最終研究。困難喉鏡暴露者19例，非困難喉鏡暴露組56例。困難喉鏡暴露組年齡（32.35±12.67）歲 ，性別構(gòu)成：男/女（12/7），BMI（25.83±4.79）kg/m2；非困難喉鏡顯露組年齡（31.41±13.25）歲，性別構(gòu)成：男/女（30/26），BMI（24.58±4.03）kg/m2，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 氣道評(píng)估指標(biāo)與困難喉鏡暴露的相關(guān)性與有效性

Spearman相關(guān)系數(shù)分析顯示，困難喉鏡暴露與舌縱截面積（r=0.613）、改良Mallampati分級(jí)（r=0.327）呈正相關(guān)（P＜0.05），與張口度（r=-0.458）、甲頦距離（r=-0.269）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 困難喉鏡暴露與四項(xiàng)氣道指標(biāo)的相關(guān)性

多因素logistic 回歸分析顯示，舌縱截面積增加（OR=26.709）和甲頦距離減少（OR=7.043）是困難喉鏡暴露的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 困難喉鏡暴露預(yù)測(cè)指標(biāo)有效性分析

3 討論

超聲以其安全、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)在麻醉科各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，而超聲在困難氣道的預(yù)測(cè)方面已取得較大進(jìn)展，超聲測(cè)量舌厚度、舌體積等已被證實(shí)具有預(yù)測(cè)困難氣道的價(jià)值[1-4]。而OSAHS患者非預(yù)期的困難氣道為麻醉醫(yī)生帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)[5]。超聲舌縱截面積是舌體積的組成部分，其是否也能有效預(yù)測(cè)困難氣道尚不清楚，本研究探討了超聲測(cè)量舌縱截面積對(duì)OSAHS這一人群困難氣道的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，與困難喉鏡暴露的受試者中相比，超聲測(cè)量的舌縱截面積比非困難喉鏡暴露的受試者要高。Spearman相關(guān)系數(shù)分析顯示舌縱截面積和改良的Mallampati分級(jí)與困難喉鏡暴露呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)高于張口度和甲頦距離，提示在OSAHS患者中舌縱截面積可能是評(píng)估困難氣道的有效指標(biāo)。而多因素Logistic回歸分析顯示，舌縱截面積增加和甲頦距離減少是困難喉鏡暴露的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，超聲舌縱截面積可較好地預(yù)測(cè)OSAHS患者喉鏡暴露困難，為OSAHS患者困難氣道評(píng)估的有效指標(biāo)。