楊莉莉

（南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 南通 226131）

肋骨骨折為臨床常見的骨折類型之一，隨著我國建筑行業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，其發(fā)生率呈明顯上升趨勢。因肋骨形態(tài)與走行方向的特殊性，經(jīng)傳統(tǒng)數(shù)字化X線攝影（digital radiography，DR）可有效檢出存在顯著錯(cuò)位的完全性骨折，但對于不完全性骨折與脊柱、心影、橫隔重疊的肋骨骨折診斷時(shí)，易出現(xiàn)誤診或漏診，且無法清晰顯示骨折周圍組織的受累程度，臨床應(yīng)用受到一定限制[1-2]。因16排螺旋CT具有后處理功能強(qiáng)大、掃描速度快、圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示骨折位置、數(shù)目、程度與周圍組織損傷程度等肋骨骨折特征，逐漸被應(yīng)用于肋骨骨折診斷[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年1—12月期間接診的疑似肋骨骨折患者64例為研究對象，年齡20～75歲，平均年齡（35.02±6.32）歲；性別：女20例，男44例；受傷原因：摔傷18例，交通事故27例，工傷14例，打架斗毆5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主要局部疼痛、存在固定壓痛點(diǎn)，咳嗽、深呼吸或體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間疼痛加??；具有胸部外傷史，經(jīng)DR檢查胸部側(cè)位片、斜位片、后前位片未見骨折征象；認(rèn)知功能正常；自愿加入本次研究，簽署知情同意書者；年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹部臟器、顱腦損傷需急診手術(shù)患者；肺部疾病；惡性腫瘤；心、腎等重要器官嚴(yán)重障礙；精神疾患；正在參與其他臨床研究者。入組患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用飛利浦 16排螺旋CT機(jī)實(shí)施容積掃描，掃描范圍：胸廓入口至第12肋骨下緣，掃描時(shí)，叮囑患者吸氣后屏氣。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流150mAs，螺距為1.0mm。完成掃描后，將掃描獲取的圖像傳輸至后處理工作站，以容積再現(xiàn)法（volume rendering，VR）、薄層多平面重建法（multi-planer reconstruction，MPR）、薄層曲面重建法（curved planar reformat，CPR）等方法成像實(shí)施三維重建，并行任意角度觀察。由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法閱片，診斷結(jié)果不一致時(shí)，共同討論至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢查結(jié)果；②以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置與病理差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢查結(jié)果分析

經(jīng)16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢查顯示，64例患者中存在81處肋骨骨折，其中完全骨折34處（41.98%），不完全骨折47處（58.02%）；骨折部位：前后肋交界處骨折15例（23.44%），肋骨頭近胸肋關(guān)節(jié)處骨折23處（35.94%），前肋與肋軟骨交界處骨折11例（17.19%），與橫膈重疊處骨折32例（50.00%）；骨折合并損傷：肺挫傷38例（59.38%），皮下氣腫32例（50.00%），肺不張27例（42.19%），肝脾挫傷14例（21.88%），血?dú)庑?5例（39.06%）。

2.2 16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷對比

16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷對比[n（%）]

3 討論

肋骨骨折發(fā)生率約占胸部外傷的61%～90%，患者易合并肺挫傷、血?dú)庑亍④浗M織損傷等，尤其是靠近脊柱的肋骨與大血管、重要器官毗鄰，一旦發(fā)生骨折，骨折端銳利可刺傷大血管、心臟而誘發(fā)大出血，甚至死亡[4]。X線是臨床診斷肋骨骨折的常用手段，但對體位、角度等具有較高要求，需對患者行多方位移動(dòng)以便投照出理想圖像，而成像后難以對圖像的對比度、角度任意調(diào)節(jié)，觀察信息相對局限且操作較為繁瑣，臨床應(yīng)用存在一定的限制。

16排螺旋CT檢查時(shí)患者取仰臥位即可檢查全身各部位，對體位要求相對較低，能經(jīng)后處理技術(shù)獲得冠狀位、矢狀位、斜位、軸位等圖像信息，可調(diào)節(jié)觀察窗，如骨窗、縱膈窗、肺窗等，觀察信息內(nèi)容更為豐富，能夠更加直觀、全方位、準(zhǔn)確觀察肋骨骨折，清晰顯示并發(fā)癥、骨折部位、數(shù)量和周圍組織受累情況骨折程度等，為傷殘等級鑒定與臨床治療提供可靠依據(jù)[5-6]。16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷相比無明顯差異，而且掃描速度快，整個(gè)掃描患者僅需屏氣1次，能防止出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)所致的偽影；掃描時(shí)患者僅需保持一個(gè)體位便可，通過軸位掃描，對圖像進(jìn)行任意平面、多角度成像；容積再現(xiàn)法可清楚顯現(xiàn)骨折圖像，可提供真實(shí)、直觀、清晰的三維圖像，容積掃描后，在后處理工作站輸入原始數(shù)據(jù)，以VR、MPR、CPR等技術(shù)實(shí)施重建，最薄層厚不足1mm，具有高重建分辨率，幾乎可達(dá)到各向同性，能任意角度、多方向的旋轉(zhuǎn)觀察，最大限度的減少漏診。三維后處理技術(shù)中，VR能任意角度、方向旋轉(zhuǎn)、切割，定位準(zhǔn)確，空間立體感強(qiáng)，提供給醫(yī)生與解剖結(jié)構(gòu)相識的圖像，直觀準(zhǔn)確的觀察胸廓塌陷程度等、骨折線數(shù)目、骨折部位、錯(cuò)位情況，但肋骨皮質(zhì)的細(xì)小裂紋顯示效果欠佳，而CPR、MPR雖難以有效顯示肋骨全貌，但在觀察細(xì)小裂紋骨折和肋骨皮質(zhì)內(nèi)在結(jié)構(gòu)等中有不可替代作用。此外，MPR可在任意方向上行沿肋骨軸位、矢狀位、長軸、冠狀位重建，對骨窗重點(diǎn)觀察，局部放大仔細(xì)觀察疑似骨折，并經(jīng)調(diào)節(jié)觀察窗分析肺組織和周圍軟組織受累情況。

綜上所述，16排螺旋CT三維后處理技術(shù)可多角度顯示肋骨骨折，提高隱匿性骨折檢出率，并能發(fā)現(xiàn)臟器損傷，指導(dǎo)臨床治療，以改善患者預(yù)后。