林燕紅，陳達(dá)元，吳曉濤，伍 鑫，李傳俊

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣州 深圳 510515）

乳腺癌在臨床中是比較常見的一種惡性腫瘤，在女性中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，偶見男性發(fā)病，近些年隨著社會的不斷發(fā)展，女性的生活與工作壓力明顯增高，這一病癥在臨床中的發(fā)病率逐漸攀升，病癥發(fā)生多在40～60歲之間，近些年臨床發(fā)病有明顯的年輕化趨勢，早期進(jìn)行病癥診斷與治療對臨床治療效果以及治療預(yù)后狀況均有較大的影響。影像技術(shù)是臨床中輔助診斷的主要方式之一，在進(jìn)行臨床研究的過程中發(fā)現(xiàn)，磁共振成像有較好的檢查效果，可以有效的發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，提升診斷的準(zhǔn)確性，動態(tài)掃描與彌散加權(quán)成像技術(shù)是在磁共振成像的一種檢查技術(shù)，在乳腺良惡性檢查中有較好的應(yīng)用效果[1]。現(xiàn)就我院2018年2月—2020年3月收治的66例最終確診為乳腺癌的患者，研究磁共振動態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像在臨床良惡性乳腺腫瘤鑒別診斷中的運(yùn)用價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選?。?018年2月—2020年3月，共66例最終確診為乳腺癌的患者進(jìn)行此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理學(xué)檢查為良惡性乳腺癌的患者；有顯著乳腺癌原發(fā)病變癥狀的患者；未發(fā)生癌轉(zhuǎn)移的患者；對此次研究知情并簽署同意書的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病的患者；排除過敏體質(zhì)或者對造影劑過敏的患者；未簽署知情同意書的患者[2]。

66例乳腺癌患者，年齡下限值為16歲，上限值為73歲，平均值為（46.7±5.4）歲，病理學(xué)檢查良性腫瘤31例，惡性腫瘤35例，患者一般資料沒有顯著特異性，符合臨床研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)，本研究通過院方倫理委員會審核。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描，磁共振儀選擇德國Siemens的1.5T磁共振儀，患者取俯臥位，在彌散加權(quán)成像檢查完成后進(jìn)行磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，具體為：選擇16通道乳腺專用線圈，增強(qiáng)掃描采用T13DdynaVIEWS1+6序列掃描，矩陣為340×340，層厚為1mm，TRwei 4.31ms，TE為1.51ms，激勵次數(shù)為1次，共進(jìn)行8次采集，對比劑選用軋噴酸葡胺，高壓注射器肘靜脈注射，流量為2ml/s，劑量為0.2mmol/kg，對比劑注射完成后進(jìn)行10ml生理鹽水注射[3]。

彌散加權(quán)成像檢查：患者取俯臥位，軸位掃面用短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，即矩陣340×340，TE為70ms，TR為4060ms，層厚4mm，激勵次數(shù)為2次，雙側(cè)乳腺矢狀位采用T2加權(quán)成像平掃檢查，即矩陣180×180，TE為70ms，TR為4630ms，層厚3mm，層間距1mm，激勵次數(shù)為2次，軸位采用T1加權(quán)成像平掃，即矩陣340×340，TE為2.46ms，TR為5.43ms，層厚1.5mm，層間距1mm，激勵次數(shù)為1次，DWI采用SE-EPI序列，即矩陣340×340，TE為97ms，TR為5700ms，層厚4mm，激勵次數(shù)為3次，b值取50/400/800mm/s[4]。

ADC檢測值由3名高年資放射科醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行，取3次檢測的平均數(shù)值。以下左圖為動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查圖像，右圖為彌散加權(quán)成像檢查圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢查方式的敏感性、特異性和檢出率，并對良惡性腫瘤ADC值進(jìn)行比較，具體各項數(shù)值均以臨床記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用軟件SPSS20.0對兩組的臨床數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。檢測標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探究組與對照組敏感性、特異性和檢出率的比較

探究組敏感性、特異性和檢出率均大于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組敏感性、特異性和檢出率的對比[n（%）]

2.2 良惡性腫瘤ADC值的比較

良性腫瘤的ADC值明顯大于惡性腫瘤，對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性腫瘤ADC值的對比（±s）

表2 良惡性腫瘤ADC值的對比（±s）

注：病理學(xué)檢查良性腫瘤31例，惡性腫瘤35例。

組別 例數(shù) ADC值良性 31 1.66±0.41惡性 35 0.82±0.23 t-10.416 P-＜0.001

3 討論

乳腺腫瘤在臨床女性中是比較常見的一種腫瘤疾病，具體分為良性腫瘤與惡性腫瘤，兩種腫瘤在實際臨床中的病癥特征不同，因此在臨床中要有效開展臨床治療，需要明確診斷腫瘤的良惡性，現(xiàn)階段臨床中以影像檢查鑒別診斷為主[5]。

本次研究結(jié)果為：探究組的敏感性為96.97%，對照組為86.36%，χ2值為4.859，P值為0.027；探究組的特異性為95.45%，對照組為68.18%，χ2值為26.000，P值為＜0.001；探究組良性檢出率為93.55%，對照組為74.19%，χ2值為4.008，P值為0.045；探究組惡性檢出率為97.14%，對照組為80.00%，χ2值為5.080，P值為0.024；良性腫瘤的ADC值為（1.66±0.41），惡性腫瘤的ADC值為（0.82±0.23），t值為10.416，P值為＜0.001，對比差異明顯，原因分析為：動態(tài)增強(qiáng)掃描在臨床中主要用于觀察病變部位的組織以及血液循環(huán)狀況，在諸多良惡性腫瘤鑒別診斷中有較好的效果，但在乳腺癌良惡性鑒別診斷中因乳腺主要組織為脂肪，所以鑒別診斷效果有限，而彌散加權(quán)成像可以良好的觀察病變部位的水分子運(yùn)動狀況，相對來說，能夠更好的進(jìn)行鑒別診斷，在臨床中的應(yīng)用價值更高[6-7]。

綜合全文來看：磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描與加權(quán)成像檢查比較，加權(quán)成像檢查在乳腺癌良惡性診斷中的應(yīng)用效果更好，值得廣泛推薦。