何茂賢, 陳 偉

（中山市疾病預防控制中心 廣東 中山 528400）

肺結核、塵肺病是臨床較常見的呼吸科疾病是，前者是指：結核分枝桿菌引起慢性傳染病，侵襲許多臟器，因結核桿菌感染導致，未及時治療可能引起氣胸、支氣管擴張等并發(fā)癥，影響患者生理健康[1]；后者是指：在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺部組織彌漫性纖維化為主的疾?。℅BZ70-2015），未及時治療引起呼吸衰竭、危及生命。近年來研究表明[2]，塵肺病患者病情加重時可能合并有肺結核發(fā)生，因兩種疾病的癥狀相似、鑒別難度較高，因此探尋經(jīng)濟、有效的診斷方式，受到臨床重視。李軍等[3]認為，X線診斷此病能提高疾病確診率，降低誤診率、漏診率，為制定臨床治療方案提供參考依據(jù)、改善預后效果，基于上述背景，本研究分析肺結核與塵肺病實行X線診斷的影像特征及臨床價值，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年3月經(jīng)本地傳染病醫(yī)院確診的肺結核患者40例設為觀察組及經(jīng)本地傳染病醫(yī)院確診的塵肺病患者40例設為對照組，觀察組患者中，男患者27例，女患者13例；年齡22～64歲，平均年齡（40.39±3.18）歲；體質量19～26kg/m2，平均體質量（23.28±5.45）kg/m2；其中繼發(fā)型伴空洞有25例，血行播散型有15例；對照組患者中，男患者28例，女患者12例；年齡23～65歲，平均年齡（40.45±3.27）歲；體質量18～25kg/m2，平均體質量（23.12±5.35）kg/m2；疾病分期：Ⅰ期有15例；Ⅱ期有14例；Ⅲ期11例。兩組患者性別、年齡、體質量、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

納入標準：①研究對象取痰樣本送檢、分別確診為“塵肺病”或“肺結核”；②體征平穩(wěn)、意識清晰者[4]；排除標準：①心肝腎功能障礙者；②凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾?。虎劭共《局委熣?；④其他嚴重合并癥者；⑤認知、精神障礙；⑥臨床資料不完整。

1.2 方法

研究對象均接受X線診斷，參考國家發(fā)布的相關標準實行診斷過程，調(diào)整攝片條件為120～125kV，2～8mAs，曝光時間不超過0.1s，調(diào)整膠片距離為1.8m，設置影像照片的規(guī)格為14×17，完成影像報告后，根據(jù)患者主訴、痰液檢查報告，對影像報告再次查看，綜合診斷患者病情。

1.3 觀察指標

結節(jié)情況：統(tǒng)計兩組分布均勻、大小均勻及密度均勻的例數(shù)，分布/形態(tài)特征。

空洞情況：統(tǒng)計兩組薄壁空洞、厚壁空洞的例數(shù)，測定空洞平均直徑，明確是否存在衛(wèi)星灶。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料（空洞平均直徑）以正負標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（結節(jié)情況、空洞情況）以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結節(jié)情況比較

觀察組結節(jié)分布87.50%（35/40）、結節(jié)大小90.00%（36/40）及結節(jié)密度90.00%（36/40）均勻程度均高于對照組52.50%（21/40）、57.50%（23/40）、72.50%（29/40），顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者結節(jié)情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者空洞情況比較

觀察組薄壁空洞數(shù)目82.50%（33/40）多于對照組30.00%（12/40），觀察組厚壁空洞數(shù)目17.50%（7/40）少于對照組70.00%（28/40），顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組空洞平均直徑較對照組大、存在衛(wèi)星灶，見表2。

表2 兩組患者空洞情況比較 [n（%），（±s）]

表2 兩組患者空洞情況比較 [n（%），（±s）]

是否存有衛(wèi)星灶觀察組 40 33（82.50）7（17.50） 3.45±1.26 存在對照組 40 12（30.00）28（70.00） 0.58±0.24 不存在χ2/t值 22.4000 14.1515 14.152 -P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001組別 例數(shù) 薄壁空洞 厚壁空洞 空洞平均直徑（cm）-

3 討論

近年來研究表明[5]，肺結核、塵肺病在診斷時極易被混淆，前者常有咳嗽、咳痰及咳血等癥狀表現(xiàn)，病理特征以肺部壞死、空洞為主；后者常有胸悶氣短、咳嗽等表現(xiàn)，患者產(chǎn)生不適癥狀引起肺部組織發(fā)生病理改變，以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，病情持續(xù)改變、誘導機體免疫力減退，使患者極易受病菌感染并發(fā)其他疾病，影響生理、心理健康，病情加重甚至危及生命，因此賈廣河[6]學者認為，遵守早診斷、早治療原則尤為重要。

本研究結果提示：①觀察組結節(jié)分布87.50%（35/40）、結節(jié)大小90.00%（36/40）及結節(jié)密度90.00%（36/40）均勻程度均高于對照組52.50%（21/40）、57.50%（23/40）、72.50%（29/40）；②觀察組薄壁空洞數(shù)目82.50%（33/40）多于對照組30.00%（12/40），觀察組厚壁空洞數(shù)目17.50%（7/40）少于對照組70.00%（28/40），觀察組空洞平均直徑較對照組大、存在衛(wèi)星灶，說明本文與楊志博等[7]文獻結果接近，由此可見X線診斷患者獲取影像報告后，綜合考慮上述特征區(qū)分肺結核、塵肺病，兩者均可見結節(jié)影像，但塵肺病者呈不均勻的結節(jié)密度、大小，肺結核者以薄壁空洞為主、伴有衛(wèi)星灶，塵肺病者以厚壁空洞為主、未伴有衛(wèi)星灶，空洞直徑最小、僅是（0.58±0.24）cm，因此根據(jù)結節(jié)情況、空洞情況能明確區(qū)分疾病，綜合分析實驗室檢查結果、粉塵接觸史等資料，利于做好不同疾病的鑒別、診斷，降低誤診率及漏診率，針對性治療改善患者預后效果、為臨床治療提供可靠性數(shù)據(jù)，具備較高的臨床應用價值。

綜上所述，肺結核、塵肺病患者行X線診斷時，嚴格把握影像報告特征，提高疾病確診率，避免發(fā)生誤診、漏診，為后期臨床治療提供參考數(shù)據(jù)，具有臨床可借鑒性。