沈 健

（蘇州市立醫(yī)院本部影像科 江蘇 蘇州 215000）

顳下頜關(guān)節(jié)病是臨床常見疾病，受到患者個體差異影響，臨床表現(xiàn)差異較大。傳統(tǒng)診斷采取X線檢查和CT檢查，觀察關(guān)節(jié)病變情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷多采取磁共振成像檢查，影像質(zhì)量較高，能夠清晰呈現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)，檢查操作無創(chuàng)傷性，便于醫(yī)生觀察關(guān)節(jié)病變[1]。由于顳下頜關(guān)節(jié)病臨床癥狀缺乏特異性，口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)功能較多，需要利用清晰的影像檢查觀察病變，提高診斷準確率。為研究磁共振成像檢查價值，本文于本院2019年3月—2020年3月的患者中，隨機選取34例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院34例患者為樣本，性別：男/女=16/18，年齡（30.15±2.04）歲。患者之間具有可比性（P＞0.05）。對照組為CT檢查影像，觀察組為磁共振成像檢查。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均確診為顳下頜關(guān)節(jié)病，接受CT檢查和磁共振檢查；（2）獲得倫理委員會允許，患者對研究知情。

排除標準：（1）排除精神障礙、意識模糊的患者；（2）排除無法正常溝通的患者；（3）排除資料丟失、中途退出的患者。

1.3 方法

對照組為CT檢查結(jié)果，使用螺旋CT儀檢查，讓患者取仰臥位，保證頜部處于正中間，讓患者聽眶線、鼻線夾角平分線和水平面垂直，以角平分線為基線，對患者上頜骨、下頜骨進行掃描，建立矢狀面、冠狀面以及三維立體圖像，斜冠狀面、斜矢狀面要垂直、平行于踝突內(nèi)部外徑。

觀察組為磁共振檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，調(diào)整MRI儀器雙重表面線圈，貼近于患者關(guān)節(jié)，對冠狀面和周圍組織進行定位，保證常規(guī)斜矢狀面和斜冠狀面垂直、平行于踝突內(nèi)部外徑。

1.4 觀察指標

對比兩種檢查影像，并計算檢出準確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗比較計量資料（±s），使用χ2檢驗比較計數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對比

觀察組檢出關(guān)節(jié)盤內(nèi)移位3例（8.8%），關(guān)節(jié)盤外移位3例（8.8%），可復(fù)性關(guān)節(jié)前移位16例（47.1%），不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移13例（38.2%）。對照組無法檢查關(guān)節(jié)盤的移位情況。對照組和觀察組診斷患者左側(cè)關(guān)節(jié)、右側(cè)關(guān)節(jié)間隙無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果對比（±s）

表1 兩組診斷結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) 右側(cè)關(guān)節(jié) 左側(cè)關(guān)節(jié)前間隙 后間隙 前間隙 后間隙對照組 34 2.04±0.642.07±0.59 1.96±0.371.98±0.41觀察組 34 1.97±0.582.03±0.56 2.01±0.462.04±0.49 t 0.009 0.007 0.006 0.008 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組診斷準確率對比

對照組診斷準確率25例（73.5%）。觀察組診斷準確率32例（94.1%）。兩組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組診斷準確率對比

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)病是臨床常見頜面部疾病，患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)區(qū)捻發(fā)音、彈響以及疼痛癥狀。少數(shù)患者還會出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀[2]。主要包括：（1）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，患者出現(xiàn)疼痛癥狀，在開口以及咀嚼期間出現(xiàn)雜音或者彈響，關(guān)節(jié)無法正常運動。（2）顳下頜關(guān)節(jié)強直，主要包括關(guān)節(jié)外強直和關(guān)節(jié)內(nèi)強直兩種癥狀，患者表現(xiàn)出開口困難，顳下頜出現(xiàn)畸形或者偏斜。關(guān)節(jié)內(nèi)強直多發(fā)于顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連，多由于感染造成發(fā)病。下頜發(fā)育障礙在兒童群體高發(fā)，由于咀嚼功能障礙，造成髁狀突破壞，下頜骨發(fā)育不良，隨著患者年齡增長，造成患者畸形情況更加嚴重，出現(xiàn)面部畸形。成年人發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)強直，則不會出現(xiàn)面部畸形，可通過手術(shù)治療達到治療目的。關(guān)節(jié)外強直是深層組織中形成疤痕，造成開口困難，多由于下頜骨或者上頜骨骨折等原因造成，患者發(fā)病后開口困難，多需要通過手術(shù)治療。（3）顳下頜關(guān)節(jié)脫位在患者下頜關(guān)節(jié)前高發(fā)，主要通過復(fù)位治療，讓下頜關(guān)節(jié)復(fù)位。顳下頜關(guān)節(jié)病在40歲以上群體中高發(fā)，且病程長，患者病癥易反復(fù)發(fā)作，限制開口，產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛。目前尚不明確發(fā)病原因，多認為受到異常壓力、外傷等造成。傳統(tǒng)診斷方法主要給予X線片、CT檢查，觀察關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)間隙狹窄等，指導(dǎo)臨床治療。隨著磁共振的廣泛應(yīng)用，臨床診斷逐漸應(yīng)用磁共振檢查輔助確診，為提高診斷效率和準確率創(chuàng)造了良好的條件。

顳下頜關(guān)節(jié)病患者出現(xiàn)疼痛癥狀多由于關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)積液等因素造成，有學(xué)者指出患者出現(xiàn)不可復(fù)性盤移位是造成疼痛的主要因素，需要利用影像檢查，觀察患者關(guān)節(jié)盤移位情況，輔助確診。CT影像檢查作為骨關(guān)節(jié)疾病最常見的檢查手段，其成本低，操作便捷，檢查效率高，在診斷中常見。磁共振在臨床診斷上也具有突出優(yōu)勢，可清晰呈現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、積液以及骨質(zhì)增生情況，無創(chuàng)傷性，便于醫(yī)生觀察確診，提高檢出效率[3]。診斷醫(yī)生需要更加重視顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特點，提高影像質(zhì)量，從而提高檢出準確率。為保證磁共振成像質(zhì)量高，需要在檢查前，耐心指導(dǎo)患者調(diào)整體位，在保證患者舒適的基礎(chǔ)上，調(diào)整至最合適的體位，便于觀察病變位置?；颊咝枰ＷC頭部固定，頭正矢狀面和定位線矢狀面重合，讓患者積極配合。根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)，顳下頜關(guān)節(jié)的踝突長軸和頭顱正矢狀面保持一定夾角，選擇斜冠狀位以及斜矢狀位，能夠更清晰觀察病變位置。

經(jīng)本文研究，觀察組檢出關(guān)節(jié)盤內(nèi)移位3例（8.8%），關(guān)節(jié)盤外移位3例（8.8%），可復(fù)性關(guān)節(jié)前移位16例（47.1%），不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移13例（38.2%）。對照組無法檢查關(guān)節(jié)盤的移位情況。對照組和觀察組診斷患者左側(cè)關(guān)節(jié)、右側(cè)關(guān)節(jié)間隙無顯著差異（P＞0.05）。可見MRI檢查更能觀察顳下頜關(guān)節(jié)移位情況，相比于CT掃描具有突出優(yōu)勢，其診斷準確率更高。尤其是對踝突、關(guān)節(jié)盤的觀察，CT影響無法顯示關(guān)節(jié)盤情況，無法提供給醫(yī)生清晰的視野觀察，影響醫(yī)生的綜合診斷[4]。MRI影像有效解決這一弊端，能夠滿足踝突影像的呈現(xiàn)，同時便于觀察關(guān)節(jié)盤移位情況，提高診斷效率[5]。本研究顯示，對照組診斷準確率25例（73.5%）。觀察組診斷準確率32例（94.1%）。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實相比于CT影像檢查，MRI檢查更能取得理想的診斷效果，便于觀察關(guān)節(jié)移位和積液情況，指導(dǎo)臨床診斷和治療。因此在臨床診斷上，可積極將MRI檢查作為主要檢查手段，醫(yī)生需要協(xié)助患者調(diào)整體位，確定最佳拍攝角度，提高成像質(zhì)量，從而提高診斷的準確性。

綜上所述，對顳下頜關(guān)節(jié)病患者采取核磁共振成像檢查，可有效提高診斷準確率，便于觀察關(guān)節(jié)盤移位情況，觀察關(guān)節(jié)間隙，指導(dǎo)醫(yī)生臨床治療。