李建強

（東營市利津縣第二人民醫(yī)院放射科 山東 東營 257447）

細菌性肝膿腫作為一種感染性疾病，是因為化膿性細菌入侵肝臟所引起的繼發(fā)性疾病。目前抗生素的有效應(yīng)用和影像學(xué)技術(shù)的進展提升了該疾病的治愈率，但疾病本身的影響程度較大，患者抵抗力較差的前提下仍然具有較高的死亡率。所以細菌性肝膿腫的早期診斷和早期治療對于提升患者存活率具有重要作用。因而本次研究也將圍繞MSCT檢查結(jié)果展開討論研究，對患者病例做出肝膿腫性質(zhì)和病因等方面的診斷，借助影像學(xué)依據(jù)制定早期治療方案。研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1—12月期間收治的經(jīng)臨床證實的60例細菌性肝膿腫患者作為研究對象，將其劃分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡45～68歲，平均年齡（55.4±0.5）歲；對照組中男性15例，女性15例，年齡46～70歲，平均年齡（55.7±0.6）歲。患者經(jīng)過臨床穿刺引流和農(nóng)業(yè)體培養(yǎng)證實為細菌性肝膿腫患者，在一般資料的對比上無明顯差異，數(shù)據(jù)具有可比性（P＞0.05），不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

研究經(jīng)過患者與家屬允許并簽署知情同意書后開展，得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者使用彩色多普勒進行診斷，如果患者肝內(nèi)出現(xiàn)不同類型的液性包塊或片狀光斑伴有混合回聲則可以判斷為細菌性肝膿腫。如有不均質(zhì)型現(xiàn)象，則回聲會表現(xiàn)為和周圍肝組織分界不清晰。

觀察組患者選擇64層螺旋CT進行增強掃描。細菌性肝膿腫的典型征象為邊界不清楚，病灶內(nèi)、膽道內(nèi)有積氣現(xiàn)象，增強掃描膿腔未強化，病灶周圍出現(xiàn)片狀高密度出血區(qū)域增強掃描后，出現(xiàn)邊緣強化征與蜂窩狀強化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別計算超聲檢查和MSCT檢查對細菌性肝膿腫診斷的準(zhǔn)確率，探討兩種方法的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，使用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，觀察組的診斷準(zhǔn)確率達到了93.3%，而對照組的診斷準(zhǔn)確率為66.7%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細內(nèi)容見表1所示。

表1 診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)對比

3 討論

肝膿腫是當(dāng)前肝臟的常見疾病，可以劃分為阿米巴性、細菌性、真菌性、包蟲性等，其中細菌性肝膿腫最為常見。隨著當(dāng)前治療方法的改進，肝膿腫的診斷率和治愈率得到了顯著提升，病死率也降低至合理范圍內(nèi)。但近年來肝膿腫的流行病學(xué)和治療方法都發(fā)生了不同程度的改變，其診斷和鑒別工作也應(yīng)該作出一定的調(diào)整和規(guī)劃。實際上典型的肝膿腫診斷難度并不高，典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)等，部分患者還會伴有胸痛、呼吸困難[1]。由肺炎克雷伯桿菌所引起的肝膿腫則更容易出現(xiàn)侵襲綜合征，不僅表現(xiàn)為肝臟感染，還會表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或肺栓塞，此時患者病死率明顯增加。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得細菌性肝膿腫的診斷工作更加具備針對性，以超聲、MSCT和MRI為代表的影像學(xué)手段在檢查過程中各具優(yōu)劣。最常見的超聲手段是一種無創(chuàng)的檢查方法，可以直接展開定位與定性診斷，敏感性非常高，可以以此為基礎(chǔ)了解到肝膿腫的位置、形態(tài)、液化分隔情況、血管結(jié)構(gòu)等。但需注意的是肝膿腫發(fā)病初期病灶影像學(xué)特異性并不突出，超聲檢查可能會使得該疾病與肝臟惡性腫瘤、肝結(jié)合等疾病混淆，必要時需進行動態(tài)觀察。MRI作為一種輔助分析方法，增強MRI掃描可以通過很多信號強化的特征為檢查工作提供參考依據(jù)，但其本身在細菌性肝膿腫方面的診斷敏感性比MSCT弱。

肝膿腫的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果會呈現(xiàn)出多樣性的特點，且典型的肝膿腫會強烈提示定性診斷。從影像學(xué)特征來看，MSCT平掃均表現(xiàn)為低密度表現(xiàn)呈橢圓形，出現(xiàn)液化壞死情況后，低密度灶內(nèi)會顯示出更低的均質(zhì)密度灶。在行增強掃描后，膿腔邊緣表現(xiàn)出環(huán)形強化，外環(huán)為肝組織水腫帶和炎性肉芽組織[2]。在以往的研究中也認為分隔蜂窩征是肝膿腫的主要特征，同時也是早期肝膿腫的判定依據(jù)[3]。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組的診斷準(zhǔn)確率更高，證實了MSCT在診斷方面具有更加明確的作用。蜂窩征在細菌性肝膿腫患者早期階段比較多見，此時小部分壞死的液化灶和炎癥組織共同存在，血供豐富，增強掃描時可將炎性肉芽組織的整體狀況。在行MSCT增強掃描時膿腔邊緣會呈現(xiàn)出環(huán)形強化，可以表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)、三環(huán)。外環(huán)為細菌毒素引起的肝組織水腫帶，中環(huán)為膿腔壁層，最內(nèi)環(huán)為液化和壞死的組織，密度無強化情況。這也是細菌性肝膿腫的特征性表現(xiàn)，對臨床診斷工作具有一定的價值。此外，一部分產(chǎn)氣的肝膿腫可以發(fā)現(xiàn)膿腔內(nèi)的氣液平面，可能是出現(xiàn)了產(chǎn)氣菌感染或膿腫壞死液化現(xiàn)象，例如常見的“花瓣征”“簇形征”等都可以作為診斷室的判定依據(jù)。且MSCT比起超聲和MRI來說更加敏感，應(yīng)用范圍也更加廣泛，可以幫助醫(yī)生確定患者的最佳治療措施，衡量個體化恢復(fù)方法，結(jié)合病史信息和臨床表現(xiàn)展開動態(tài)分析與全局觀察。

在診斷過程中，病灶的位置對診斷結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)的超聲檢查在進行時會受到肺臟氣體干擾，對于近膈頂區(qū)域的肝臟病變易產(chǎn)生漏診情況。而與超聲相比，MSCT檢查受氣體干擾情況較小，可進行全方位掃描。研究中產(chǎn)生診斷準(zhǔn)確率差異的原因是將細菌性肝膿腫誤診為某些其它疾病。以肝癌為例，肝癌掃常表現(xiàn)為低密度腫塊，增強掃描則可以表現(xiàn)出病灶中央的壞死情況，且形態(tài)不規(guī)則，密度比膿液更高，增強后的病灶與正常肝組織的分界較清晰。對于轉(zhuǎn)移性肝癌患者來說，仔細分析強化特征和腫瘤病史，也可以進行有效鑒別[4-5]。而原發(fā)性肝細胞癌和肝膽管細胞癌也可以通過MSCT與細菌性肝膿腫進行區(qū)別。前者腫瘤內(nèi)主要表現(xiàn)出斑片狀的液化或壞死現(xiàn)象，集中于病灶中央?yún)^(qū)域，形成蜂窩狀或其他強化改變，可見腫瘤內(nèi)產(chǎn)生粗大的血管影；后者則主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張和臨近肝包膜凹陷回縮，病灶狀態(tài)更加明顯[6-7]。值得一提的是，對于不典型肝膿腫患者也可以通過MSCT作出相對準(zhǔn)確的評價。不典型肝膿腫處于炎癥期間，CT表現(xiàn)為不均勻低混雜密度，形態(tài)上以類圓形為主，病變形態(tài)多趨于規(guī)則狀態(tài)[8]。發(fā)展至延遲期后，肝膿腫邊緣有殘存的間隔持續(xù)強化現(xiàn)象，周圍水腫帶小時，病灶密度高于肝實質(zhì)，這也是肝膿腫診斷時的重要征象。

總體來看，肝膿腫具有一般的炎癥演變規(guī)律，按照演變的不同階段和某種程度不同，可以獲取差異化的CT表現(xiàn)，MSCT掃描速度快、分辨率高、影像結(jié)果清晰的優(yōu)勢明顯，可以充分表現(xiàn)出肝膿腫患者的病理變化趨勢，為準(zhǔn)確診斷提供影像學(xué)依據(jù)。在診斷過程中，如果能夠聯(lián)系患者的病史，并結(jié)合影像表現(xiàn)作出鑒別診斷，就可以從根源上提升診斷準(zhǔn)確率，避免誤診漏診[6,9]。

綜上所述，MSCT檢查可以給細菌性肝膿腫的診斷提供典型的表現(xiàn)，為早期診斷提供關(guān)鍵的信息參考。在今后的工作中，可以結(jié)合病灶平掃的邊緣模糊、“簇狀征”“蜂窩征”的征象特點來作出合理判斷，確保MSCT對于肝膿腫的有效性。