李華麗

(柘城中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476200)

分娩痛其疼痛程度較高，大多數(shù)產(chǎn)婦難以忍受，可造成產(chǎn)婦心率增快，無法用力導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命[1]。目前臨床為減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，常采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，隨著臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)研究指出，全產(chǎn)程采取分娩鎮(zhèn)痛可避免分娩疼痛再次發(fā)生，保證分娩的順利進(jìn)行，若第一產(chǎn)程結(jié)束后再次給予麻醉鎮(zhèn)痛可能會(huì)延長第二產(chǎn)程時(shí)間[2]。本研究選取柘城中醫(yī)院收治的80例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年2月柘城中醫(yī)院收治的80例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均(26.72±1.31)歲；孕周36～41周，平均(39.17±1.00)周；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.5～28.5 kg·m-2，平均(26.5±2.50)kg·m-2；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組年齡23～39歲，平均(26.37±1.05)歲；孕周36～41周，平均(39.47±0.94)周；BMI 18.5～29.5 kg·m-2，平均(26.5±3.00)kg·m-2；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組年齡、孕周、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)柘城中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無凝血功能障礙；②孕周為36～41周；③產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)；②合并嚴(yán)重心、肝、腎器官疾??；③明確既往藥物過敏史。

1.3 麻醉方法在產(chǎn)婦宮口<3 cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，開放產(chǎn)婦靜脈通路，實(shí)施心電圖，加強(qiáng)宮縮及胎心監(jiān)護(hù)，行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，置管3～5 cm推注10 g·L-1利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023260)3 mL ，于產(chǎn)婦硬膜外第2、3腰椎椎間進(jìn)行穿刺，觀察產(chǎn)婦無不良反應(yīng)后給予1.5 g·L-1羅哌卡因(成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183392)聯(lián)合2 g·L-1芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200)麻醉，將8 mL混合劑量連接微泵持續(xù)注射。觀察組在產(chǎn)程結(jié)束后停止藥物注射，對(duì)照組在宮口>10 cm時(shí)暫停注射藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)[3]對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前即刻、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分按0～10分計(jì)算，0表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表明產(chǎn)婦疼痛越劇烈。(2)采用新生兒阿氏(Apgar)評(píng)分表[4]比較兩組新生兒出生1、5 min時(shí)窒息情況，該量表為 0～10分，10分表示新生兒正常，分值越低表明窒息越嚴(yán)重。記錄新生兒出生時(shí)體質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[7.50%(3/40)]低于對(duì)照組[25.00%(10/40)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034)。

2.2 VAS評(píng)分觀察組鎮(zhèn)痛前、第一產(chǎn)程評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組第二產(chǎn)程評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 新生兒Apgar評(píng)分及體質(zhì)量兩組新生兒Apgar評(píng)分及體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分及體質(zhì)量比較

3 討論

分娩疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦兒茶酚胺、腎上腺素等水平持續(xù)上升，使產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，強(qiáng)烈的疼痛會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)分泌狀態(tài)變化，甚至對(duì)其生理康復(fù)帶來影響[5]。大多產(chǎn)婦表示疼痛劇烈，疼痛持續(xù)時(shí)間長且疼痛程度逐漸加重，伴隨子宮收縮力間隔時(shí)間縮短，影響產(chǎn)婦正常分娩，可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，提高圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率，影響第二、三產(chǎn)程中肛提肌、膈肌、腹壁肌等收縮力[6-7]。

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中已被廣泛應(yīng)用，其持續(xù)時(shí)間久、效果佳、產(chǎn)程干擾小等優(yōu)勢明顯。當(dāng)前臨床常用的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物以羅哌卡因?yàn)橹鳎撍帉?duì)于保障產(chǎn)程順利進(jìn)行有著積極意義，在確保鎮(zhèn)痛效果前提下可有效避免干擾產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)[8]。早期分娩鎮(zhèn)痛藥物以三氯甲烷、嗎啡、東莨菪堿為主，但其安全性有限，對(duì)新生兒 Apgar 評(píng)分的影響較為明顯，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉藥等麻醉方式也在分娩鎮(zhèn)痛中得到了廣泛關(guān)注。目前臨床關(guān)于羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛具有較多爭議，均集中在停藥時(shí)機(jī)，有研究表明，全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)致第二產(chǎn)程時(shí)間延長及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，甚至造成肛提肌松弛[9]。也有研究指出，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程后硬膜外阻滯的逐漸消退可造成產(chǎn)婦舒適感下降，導(dǎo)致疼痛感加重，第一產(chǎn)程作為整個(gè)產(chǎn)程中用時(shí)最長的時(shí)間段，是產(chǎn)婦真正分娩前的11～12 h，在宮頸管逐漸消失至宮口開至3 cm時(shí)，進(jìn)行麻醉，子宮收縮強(qiáng)度呈遞增趨勢，疼痛持續(xù)時(shí)間不斷延長。第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛滿意度，但第二產(chǎn)程會(huì)增加麻醉用量，且產(chǎn)婦第二產(chǎn)程后麻醉效果逐漸消退，導(dǎo)致舒適感下降，疼痛感加重。全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床分娩鎮(zhèn)痛的首選方式，其效果佳且起效時(shí)間短，降低第二產(chǎn)程持續(xù)用藥麻醉量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及第二產(chǎn)程VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組新生兒Apgar評(píng)分及體質(zhì)量比較差異不明顯，表明兩種鎮(zhèn)痛方案均未對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，其中全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減輕其分娩疼痛。羅哌卡因具備麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重作用，其作用機(jī)制是通過阻斷鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞，是純左旋體長效酰胺類局麻藥，可逆性阻滯神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦宮縮、胎盤和子宮血流不產(chǎn)生影響，對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性小，是一種有效、安全的鎮(zhèn)痛藥物。芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)[11]。研究表明，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼可有效減少局麻藥物用量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)和胎兒酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，提高腎臟及子宮的血流灌注。因此，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛具有對(duì)產(chǎn)程干擾小、持續(xù)時(shí)間久、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物以羅哌卡因?yàn)橹鳎撍幙杀苊飧蓴_產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，確保鎮(zhèn)痛效果，保障產(chǎn)程順利[12]。此外，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛在不間斷滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求的基礎(chǔ)上，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，分娩過程中將產(chǎn)婦感覺與運(yùn)動(dòng)分離，利于順利分娩。

綜上所述，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，利于順利分娩，未對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。