岳爭艷

(駐馬店市中心醫(yī)院 腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

肺癌為呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率居全球癌癥之首，化療為臨床常用治療方式[1-2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripheral inserted central catheter，PICC)可為化療患者提供長期靜脈輸液通路，消除反復(fù)靜脈穿刺痛苦，減少藥物對外周靜脈的刺激，保護(hù)靜脈血管[3-4]。但治療間歇期，患者帶管出院后，因患者及家屬缺乏PICC置管相關(guān)知識，自我護(hù)理行為不當(dāng)，未能及時進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，易造成靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染等。因此，臨床應(yīng)給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者對PICC置管的認(rèn)知水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究觀察微信隨訪聯(lián)合知信行理論在肺癌PICC置管化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年5月駐馬店市中心醫(yī)院收治的88例肺癌PICC置管化療患者為研究對象，依照入院時間分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各44例。常規(guī)組：男21例，女23例；年齡39～78歲，平均(58.40±8.06)歲；小學(xué)及以下18例，初中及高中14例，大專及以上12例。聯(lián)合組：男22例，女22例，年齡38～79歲，平均(57.44±8.21)歲；小學(xué)及以下17例，初中及高中15例，大專及以上12例。常規(guī)組和聯(lián)合組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺活檢確診為肺癌；②接受PICC置管。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往淋巴管回流障礙、導(dǎo)管血流相關(guān)性感染；②精神障礙性疾病；③語言溝通障礙；④認(rèn)知不全。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受PICC置管。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：PICC置管前向患者介紹置管優(yōu)勢及置管過程中配合要點(diǎn)，及時解答患者及家屬疑問，減輕患者心理壓力；術(shù)后告知患者導(dǎo)管維護(hù)注意事項以及潛在并發(fā)癥預(yù)防措施，避免不良事件的發(fā)生；出院時對患者進(jìn)行常規(guī)出院宣教，每2周電話隨訪1次，了解導(dǎo)管維護(hù)情況。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受微信隨訪聯(lián)合知信行理論護(hù)理干預(yù)，成立護(hù)理干預(yù)小組由3名具有微信隨訪護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗護(hù)士，1名護(hù)士長，1名腫瘤科主任組成，均通過知信行理論培訓(xùn)考核。(1)知識干預(yù)：由小組成員與患者及家屬積極溝通，收集患者基本信息，根據(jù)其受教育水平、心理狀態(tài)、身體狀況、社會支持等制定針對性PICC置管維護(hù)健康宣教內(nèi)容，向患者發(fā)放PICC置管健康宣教手冊，并進(jìn)行實(shí)際操作示范、講解，及時解答患者疑問，幫助患者充分、正確掌握PICC置管相關(guān)知識。(2)信念干預(yù)：建立PICC置管自我護(hù)理一對一幫扶小組，由安全帶管≥3個月且具有良好自我護(hù)理意識的肺癌PICC置管化療患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗及自我護(hù)理技巧，為患者示范日常生活常用護(hù)理方法，如置管側(cè)上肢衣袖穿脫方法等，以增強(qiáng)患者自我護(hù)理信心。(3)行為干預(yù)：為患者發(fā)放PICC置管自我護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括置管時間、置管側(cè)上肢活動情況、異常情況及處理、維護(hù)時間及地點(diǎn)等，對于受教育水平較低、書寫困難患者由家屬進(jìn)行填寫，對PICC置管自我護(hù)理執(zhí)行較好者進(jìn)行鼓勵及表揚(yáng)，未執(zhí)行到位者進(jìn)行指導(dǎo)。(4)微信隨訪：于患者出院前1 d指導(dǎo)患者通過搜索科室微信公眾號，掃描進(jìn)入肺癌PICC置管化療公眾服務(wù)號，每日為其推送PICC置管相關(guān)知識，若患者在自我護(hù)理過程中遇到問題，可于公眾號內(nèi)留言，由小組成員每晚18：00在線解答，及時給予專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)3個月后PICC置管知信行量表評分。該量表由知識、態(tài)度、行為3個維度組成。知識維度分值為0～19分，得分越高，認(rèn)知水平越高；態(tài)度維度分值為9～45分，得分越高，PICC維護(hù)依從性態(tài)度越好；行為維度分值為8～40分，得分越高，自我維護(hù)能力及執(zhí)行力越好。(2)導(dǎo)管維護(hù)延遲率、靜脈炎發(fā)生率。(3)護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、知信行宣教、工作效率4個方面，每個方面包含10個問題，每個問題分值為1～10分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 PICC置管知信行量表評分干預(yù)前，兩組認(rèn)知、態(tài)度、行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，聯(lián)合組認(rèn)知、態(tài)度、行為評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PICC置管知信行量表評分比較分)

2.2 導(dǎo)管維護(hù)延遲率、靜脈炎發(fā)生率聯(lián)合組導(dǎo)管維護(hù)延遲率、靜脈炎發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組導(dǎo)管維護(hù)延遲率、靜脈炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度聯(lián)合組家屬對護(hù)理人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、知信行宣教、工作效率滿意度得分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度得分比較分)

3 討論

肺癌化療患者因化療藥物刺激及靜脈反復(fù)穿刺，易造成外周血管不可逆性損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈炎，增加患者痛苦，不利于化療順利進(jìn)行。PICC置管可最大限度地降低藥物對局部血管的刺激，避免藥物外滲引起組織壞死，但若未能對導(dǎo)管進(jìn)行良好維護(hù)，易導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生[5]。因此，應(yīng)采取適當(dāng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

微信隨訪可于患者出院后，將專業(yè)性護(hù)理延伸至院外，具有方便、快捷、實(shí)時等優(yōu)勢[6]。知信行理論集知識、信念、行為為一體，強(qiáng)調(diào)個體性、針對性引導(dǎo)，加強(qiáng)對患者知信行宣教，增強(qiáng)患者保持健康行為的信心[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后聯(lián)合組認(rèn)知、態(tài)度、行為評分均高于常規(guī)組，導(dǎo)管維護(hù)延遲率、靜脈炎發(fā)生率均低于常規(guī)組，提示將微信隨訪聯(lián)合知信行理論應(yīng)用于肺癌PICC置管化療患者中，可提高患者PICC認(rèn)知水平及維護(hù)依從性，增強(qiáng)患者自我維護(hù)信心，有助于提高患者自我維護(hù)能力，降低導(dǎo)管維護(hù)延遲率及靜脈炎發(fā)生率。本研究通過知識干預(yù)可提高患者PICC置管認(rèn)知水平，通過信念干預(yù)由同伴分享自我護(hù)理經(jīng)驗及技巧，有助于增強(qiáng)患者自我護(hù)理信心，通過行為干預(yù)督促患者進(jìn)行自我護(hù)理記錄，小組成員可根據(jù)記錄單，評估患者PICC置管自我維護(hù)行為，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，可提高患者自我維護(hù)能力。通過微信隨訪，可及時解決PICC置管自我維護(hù)過程中所遇到的問題，促進(jìn)患者保持良好行為，減少靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。此外，聯(lián)合組家屬對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、知信行宣教、專業(yè)技能、工作效率滿意度得分均高于常規(guī)組，表明微信隨訪聯(lián)合知信行理論可提高肺癌PICC置管化療患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，將微信隨訪聯(lián)合知信行理論應(yīng)用于肺癌PICC置管化療患者中，可提高患者PICC認(rèn)知水平及維護(hù)依從性，增強(qiáng)患者自我維護(hù)信心，減少并發(fā)癥發(fā)生，且護(hù)理滿意度高。