吳長(zhǎng)登

(羅山縣中醫(yī)院 外一科，河南 信陽(yáng) 464200)

手術(shù)為臨床常用治療方法，雖可搶救急危重癥患者生命，改善患者病情，緩解臨床癥狀，但手術(shù)是創(chuàng)傷性治療方法，術(shù)后患者機(jī)體抵抗力降低，增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。醫(yī)院感染影響臨床療效，甚至加重患者病情。故臨床應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。本研究分析普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的影響因素，為臨床制定防治措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年6月羅山縣中醫(yī)院收治的50例普通外科手術(shù)患者，其中男29例，女21例；年齡23～58歲，平均(46.89±4.91)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.34±1.04)kg·m-2；胃部手術(shù)12例，闌尾手術(shù)14例，腸道手術(shù)6例，甲狀腺手術(shù)8例，膽道手術(shù)4例，其他手術(shù)6例。其中發(fā)生醫(yī)院感染患者15例，未發(fā)生醫(yī)院感染患者35例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①因闌尾炎、甲狀腺等疾病需進(jìn)行手術(shù)治療；②接受對(duì)癥手術(shù)治療；③符合手術(shù)指征和手術(shù)適應(yīng)證；④資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在術(shù)區(qū)局部或全身性嚴(yán)重感染；②合并免疫功能異常；③合并惡性腫瘤；④存在傳染性疾病。

1.3 干預(yù)方法采用醫(yī)院自制《普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素調(diào)查問卷》，收集患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否使用抗生素、切口類型、入ICU時(shí)間、有無(wú)侵入性操作等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放50份問卷，收回有效問卷50份。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Crobach’sα系數(shù)為0.79，各維度分別為0.64～0.75，重測(cè)信度為0.89，各維度分別為0.63～0.72，內(nèi)容效度為0.94。

1.4 觀察指標(biāo)(1)普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀；(2)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic多因素回歸分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀年齡不是普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的影響因素(P>0.05)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否使用抗生素、切口類型、入住ICU時(shí)間、有無(wú)侵入性操作是普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀

2.2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析logistic多因素回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間≥120 min、術(shù)前使用抗生素、入住ICU時(shí)間>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ類切口是普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0.001)。見表2。

表2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施救治、搶救的重要場(chǎng)所，但受手術(shù)創(chuàng)傷、各項(xiàng)操作等因素影響，易增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染會(huì)明顯增加患者病死率，在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)受重視，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率是當(dāng)前臨床研究的重要課題[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否使用抗生素、切口類型、入住ICU時(shí)間、有無(wú)侵入性操作是普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的影響因素。logistic多因素回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間≥120 min、術(shù)前使用抗生素、入住ICU時(shí)間>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ類切口是普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素?；颊咴陂L(zhǎng)時(shí)間(手術(shù)時(shí)間≥120 min)手術(shù)過程中，手術(shù)切口、術(shù)區(qū)在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，易增加病原菌滋生風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)降低患者機(jī)體免疫功能和手術(shù)耐受度，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前使用抗生素為醫(yī)院預(yù)防圍手術(shù)期感染常用措施，雖具有一定的效果，但預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物易增加病原菌耐藥性，產(chǎn)生耐藥菌株，增加感染風(fēng)險(xiǎn)和感染嚴(yán)重程度；ICU患者在監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備密集、醫(yī)護(hù)人員多、護(hù)理操作多、人員流動(dòng)性大、空間相對(duì)狹小、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)等因素影響下，易引發(fā)交叉感染[6-8]，同時(shí)侵入性操作易增加空氣環(huán)境、器械設(shè)備等因素對(duì)機(jī)體感染的影響，引發(fā)病原菌感染；與Ⅰ類切口相比，Ⅱ、Ⅲ類切口術(shù)中和術(shù)后膿液、分泌物分泌較多，易造成手術(shù)切口、創(chuàng)面、術(shù)區(qū)污染，誘發(fā)感染。

此外，臨床應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理：(1)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，定期考核，保障醫(yī)療工作者熟知手術(shù)室護(hù)理管理規(guī)范，提高醫(yī)療工作者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視；(2)全面展開手術(shù)技能培訓(xùn)，提高術(shù)者專業(yè)能力和手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間和手術(shù)切口暴露時(shí)間，可降低病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)；(3)科學(xué)合理選擇切口類型，切口類型不同，切口面積、手術(shù)器械也存在差異，在Ⅰ類切口可滿足手術(shù)操作、保障手術(shù)順利進(jìn)展情況下，避免采用Ⅱ、Ⅲ類切口，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；(4)合理使用抗菌藥物，受廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用等因素影響，耐藥菌株產(chǎn)生率呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致患者術(shù)后感染無(wú)法得到有效治療，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照《無(wú)菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，避免盲目使用抗菌藥物，降低病原菌耐藥性，提高臨床治療效果；(5)加強(qiáng)無(wú)菌管理，侵入性操作會(huì)破壞機(jī)體皮膚、黏膜天然屏障，為病原微生物侵入提供有利途徑，導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，做好侵入性操作相關(guān)器械的無(wú)菌處理工作，保障無(wú)菌用品開后即用，重復(fù)使用物品使用后需嚴(yán)格消毒；(6)加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，ICU具有封閉性，空間狹小，人員流動(dòng)帶動(dòng)氣流，致使致病微生物附著于飛沫、塵埃上，造成空氣污染，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，ICU儀器設(shè)備若消毒滅菌不徹底，細(xì)菌或灰塵聚集在表面會(huì)增加感染概率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)ICU病房消毒處理，定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量，保障ICU病房處于無(wú)菌狀態(tài)[9-10]。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間≥120 min、術(shù)前使用抗生素、入住ICU時(shí)間>4～6 d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ類切口是普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以上因素的手術(shù)室護(hù)理管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。