劉國(guó)俊

(商城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 465350)

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的合并癥，是一種對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅的妊娠期特有疾病，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。妊娠高血壓綜合征患者順產(chǎn)危險(xiǎn)性較高，因此臨床醫(yī)生針對(duì)此類孕婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。隨著生活質(zhì)量的不斷提升，患者對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合的要求隨之提高[2-3]。故如何完善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的縫合，使其達(dá)到預(yù)期愈合效果的同時(shí)減少切口愈合不良現(xiàn)象的發(fā)生，已成為醫(yī)學(xué)研究課題之一?；诖?，本研究探討不同縫合方式對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)患者腹部切口愈合情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析商城縣人民醫(yī)院2017年3月至2020年1月收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的113例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。將接受常規(guī)皮內(nèi)縫合的56例患者設(shè)為對(duì)照組，將接受新式皮內(nèi)連續(xù)縫合的57例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(27.23±4.72)歲，孕周36～42周，平均(38.10±1.71)周。觀察組年齡21～34歲，平均(27.18±4.69)歲，孕周36～41周，平均(38.07±1.69)周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于妊娠高血壓綜合征[4]；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕子宮；②長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。

1.3 縫合方法兩組均進(jìn)行腹部子宮下段切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組接受新式皮內(nèi)連續(xù)縫合，皮下脂肪層不予縫合：將帶有可吸收線4-0號(hào)的小三角針從距切口一端約1 cm處開始進(jìn)針，行皮內(nèi)連續(xù)縫合；將縫針走線于真皮內(nèi)，注意不能將其穿透于皮外，針距保持0.2～0.4 cm，最后1針需距切口另外一端約1 cm，自皮外出針；隨后參考皮膚水平將兩側(cè)線尾剪斷，將可吸收線尾埋入皮內(nèi)。對(duì)照組接受皮下脂肪層常規(guī)皮內(nèi)縫合：以可被人體吸收線3-0號(hào)對(duì)皮下脂肪進(jìn)行間斷縫合3～5針，然后選擇帶有可吸收線4-0號(hào)的小三角針，根據(jù)觀察組方法進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)切口愈合情況，包括切口感染、縫線吸收不良、脂肪液化、硬結(jié)、紅腫等情況。(2)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)[5]對(duì)患者術(shù)后3、7 d切口疼痛進(jìn)行評(píng)估，于1條帶有0～10分刻度的直線上從左至右依次將疼痛分?jǐn)?shù)進(jìn)行標(biāo)注，患者根據(jù)自我耐受程度于直線上進(jìn)行標(biāo)記，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況觀察組切口不良愈合發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較(n，%)

2.2 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)；兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 術(shù)后疼痛程度術(shù)后3、7 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)用力、情緒激動(dòng)等情況下，極有可能導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，造成分娩受阻。對(duì)妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，能夠避免以上危險(xiǎn)因素，保障母嬰結(jié)局[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的最后操作步驟為皮下脂肪層及腹壁橫切口縫合，縫合方式是影響切口愈合的關(guān)鍵[6]。當(dāng)前縫合方式主要包括常規(guī)皮內(nèi)縫合(皮下脂肪縫合)與新式皮內(nèi)縫合(不縫合皮下脂肪)兩種方式。后者為縫合材料不斷提升下而產(chǎn)生的一種新型縫合方式，因其對(duì)組織損傷小、不穿透皮膚、愈合好、美觀等優(yōu)勢(shì)，被廣大醫(yī)生與患者所接受[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口不良愈合發(fā)生率較對(duì)照組低，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但兩組住院時(shí)間未見明顯差異。這表明新式連續(xù)皮內(nèi)縫合的方式能夠使切口愈合更加自然，減輕患者疼痛程度，且縫合時(shí)間短，利于切口恢復(fù)。剖宮產(chǎn)腹部切口與皮紋走向一致，受重力影響加上皮下脂肪張力較小，脂肪層能夠自然對(duì)合，且不縫合皮下脂肪可縮短縫合時(shí)間；不縫合皮下脂肪，對(duì)淋巴循環(huán)及皮膚血液影響較小，減輕組織水腫癥狀，進(jìn)而降低了皮下脂肪縫合后出現(xiàn)的局部組織壞死、缺血、縫線殘留等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。常規(guī)皮內(nèi)縫合對(duì)皮下脂肪進(jìn)行縫合，易出現(xiàn)縫線異物排斥不良反應(yīng)，延長(zhǎng)腫痛時(shí)間，增強(qiáng)患者疼痛程度；縫扎過(guò)于緊密易使縫線切割引起脂肪組織壞死，導(dǎo)致切口脂肪液化、紅腫、硬結(jié)等不良現(xiàn)象；皮內(nèi)縫合易對(duì)切口周圍皮膚造成損傷，切口愈合后易產(chǎn)生線結(jié)、瘢痕，導(dǎo)致間隔皮膚距離較大，易發(fā)生對(duì)合不佳，直接影響切口愈合。新式皮內(nèi)連續(xù)縫合時(shí)，皮內(nèi)縫合線于真皮深層走行，其切緣對(duì)合較美觀、平整，滿足產(chǎn)婦對(duì)美觀的要求。使用的可吸收 4-0號(hào)線的線條較細(xì)，能夠完全吸收且不留異物。皮下脂肪縫合延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，也相對(duì)延長(zhǎng)術(shù)野暴露時(shí)間，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，繼而提高了感染率，對(duì)切口愈合十分不利[10-12]。為確保患者術(shù)后切口能夠恢復(fù)良好，采取新式連續(xù)皮內(nèi)縫合時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)對(duì)皮下脂肪層進(jìn)行徹底止血，同時(shí)清理脂肪層壞死組織，使用干紗布將脂肪層內(nèi)血水吸除干凈；(2)術(shù)中牽拉松緊力度需適中，以皮膚能夠平整對(duì)合且無(wú)褶皺為宜；(3)筋膜連續(xù)縫合時(shí)需對(duì)合緊密，防止腹腔內(nèi)有液體滲出存于脂肪層內(nèi)，使脂肪層愈合受到一定影響；(4)術(shù)后及時(shí)用沙袋壓迫切口6 h，避免皮下滲血情況發(fā)生，使皮下滲血、積液等能夠自然溢出后被創(chuàng)面敷料所吸收，防止術(shù)后出現(xiàn)積液、積血等現(xiàn)象，影響切口愈合。

采取新式皮內(nèi)連續(xù)縫的方式有助于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)患者腹部切口良好愈合，縮短手術(shù)時(shí)間，降低疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于切口愈合。