劉紅艷

(商丘市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

胎盤早剝(placental abruption，PA)可造成女性缺血性休克、產(chǎn)后出血等，增加圍生期母嬰病死率，需及早進行干預(yù)[1]。典型的PA多為Ⅲ級，根據(jù)癥狀、體征與相關(guān)輔助性手段可準確檢出，但無典型癥狀者易發(fā)生誤診、漏診，錯失最佳治療時期，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有報道指出，胎膜早破、妊娠高血壓、外傷性因素、臍帶因素等是導(dǎo)致PA發(fā)生的危險因素[3]。PA的影響因素較多，且個體間具有一定的差異性，因而各研究結(jié)果可能不同，暫無統(tǒng)一定論?；诖耍狙芯恐饕治鲇g期妊娠女性PA發(fā)生率及其影響因素，旨在為臨床預(yù)防PA的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年7月商丘市中心醫(yī)院收治的90例育齡期妊娠女性作為研究對象。年齡24～38歲，平均(29.97±1.03)歲；孕周33～39周，平均(36.11±0.20)周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。孕婦及其家屬對本研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①妊娠周期>20周且胎盤位置正常；②妊娠期出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀；③單胎妊娠。(2)排除標準：①胎盤腫瘤、先兆子宮破裂；②合并宮頸息肉、宮頸癌；③合并感染性疾病、自身免疫性疾病。

1.3 檢查方法采用超聲診斷儀(深圳市威爾德醫(yī)療電子有限公司，型號WED-9618C)對入選對象進行檢查，探頭頻率設(shè)置為2.5～4 HMz。孕婦取仰臥位，在超聲診斷儀下查看胎盤的位置、厚度、胎盤與子宮壁附著處的回聲情況。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]，若胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開等可懷疑PA；采用電子胎心監(jiān)護儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(秦皇島)股份有限公司，CMS800N胎心監(jiān)護系統(tǒng)]查看胎兒宮內(nèi)情況，出現(xiàn)胎心基線變異消失、變異增加或減速等可懷疑PA，且結(jié)合孕婦臨床癥狀(陰道出血、腹痛，伴子宮張力增高和子宮壓縮等)可高度懷疑PA。并于分娩后將胎盤送病理科進行確診。

1.4 觀察指標統(tǒng)計孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次(初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦)、吸煙史(是、否)、飲酒史(是、否)、規(guī)律產(chǎn)前檢查(是、否)、妊娠高血壓(有、無)、妊娠糖尿病(有、無)、胎膜早破(有、無)、羊水過多(是、否)等信息。

2 結(jié)果

2.1 PA發(fā)生情況90例入選對象中，18例發(fā)生PA，發(fā)生率為20.00%(18/90)。

2.2 單因素分析育齡期妊娠女性PA與年齡、產(chǎn)次、吸煙史、飲酒史、規(guī)律產(chǎn)前檢查、妊娠糖尿病無關(guān)(P>0.05)，與孕周、妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 育齡期妊娠女性發(fā)生PA的單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕周較大、妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多是育齡期妊娠女性發(fā)生PA的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 育齡期妊娠女性發(fā)生PA的多因素logistic回歸分析

3 討論

PA是妊娠期較常見的并發(fā)癥，病因目前尚不清楚，起病較急，且發(fā)展較快，可增加母嬰不良結(jié)局(如宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大出血等)發(fā)生風(fēng)險，若處理不當(dāng)可威脅母嬰生命。目前利用胎心監(jiān)護結(jié)合彩超可有效診斷PA，有助于臨床醫(yī)生及時進行處理，但部分患者超聲檢查或胎心監(jiān)護無明顯異常，可出現(xiàn)誤診、漏診情況[5]。因而臨床診斷時可結(jié)合PA高危因素進行識別，以提高PA診斷率。

本研究結(jié)果顯示，90例育齡期妊娠女性中有18例發(fā)生PA，發(fā)生率為20.00%，可見育齡期妊娠女性的PA發(fā)生率相對較高，需進行有效干預(yù)。本研究經(jīng)單因素與多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕周較大、妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多是育齡期妊娠女性發(fā)生PA的獨立危險因素。分析原因如下。(1)孕周較大：孕周較大的孕婦胎盤的質(zhì)量也較重，子宮壁負荷較重，當(dāng)機體出現(xiàn)病理性變化時更易發(fā)生PA，臨床需注意監(jiān)測孕周較大孕婦的情況，避免發(fā)生不良事件，但孕周較小的孕婦若發(fā)生PA可提高新生兒的病死率，也需引起警惕。(2)妊娠高血壓：妊娠高血壓是妊娠期較常見的疾病，會導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，引發(fā)胎盤缺血缺氧，引起遠端毛細血管病變或壞死，血液在蛻膜和胎盤之間形成血腫，導(dǎo)致胎盤從子宮壁剝離，發(fā)生PA[6]，對于妊娠高血壓孕婦需積極控制血壓，以降低PA的發(fā)生率。(3)胎膜早破：胎膜早破可引起子宮收縮，誘發(fā)PA，且胎膜早破引發(fā)的相關(guān)炎癥也會引起胎盤功能不良，進而增加PA的發(fā)生風(fēng)險[7]；發(fā)生胎膜早破后，未足月者需進行抗感染治療，足月者需盡早引產(chǎn)，以降低PA發(fā)生率。(4)羊水過多：產(chǎn)前羊水過多會導(dǎo)致子宮張力增加，發(fā)生胎膜早破，當(dāng)胎膜破裂時，羊水流出速度較快，子宮內(nèi)的壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁易出現(xiàn)錯位而發(fā)生剝離；羊水過多易引發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[8]。因此，圍生期需對患者進行有效的監(jiān)測，及早進行對癥處理，以避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，孕周較大、妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多的育齡期妊娠女性發(fā)生PA的風(fēng)險較高，在孕期需進行動態(tài)檢測，采取針對性措施來降低PA的發(fā)生率。