段 磊，景桂霞

(1.西安航天總醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710100；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

剖宮產(chǎn)作為終止妊娠的方式之一，是處理異常分娩、搶救母嬰生命的有效手段。近年來我國的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)病例數(shù)量呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)[1]。術(shù)后切口疼痛和子宮收縮痛是影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)的主要原因[2]。術(shù)后急性疼痛可誘發(fā)機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)母體的產(chǎn)后康復(fù)、生活質(zhì)量、內(nèi)分泌水平、早期哺乳等可產(chǎn)生不良影響[3]。因此，如何有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛顯得尤為重要。目前，臨床上常用的患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)泵配方缺乏統(tǒng)一的指南標(biāo)準(zhǔn)，易導(dǎo)致靜脈鎮(zhèn)痛不足或鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率過高。因此，本研究針對(duì)納布啡聯(lián)合右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)及泌乳水平的影響進(jìn)行了分析，旨在為優(yōu)化剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方案提供研究依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)西安航天總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過，孕產(chǎn)婦自愿參加并簽署知情同意書。選擇西安航天總醫(yī)院2017年5月至2019年5月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦90例。嚴(yán)格執(zhí)行納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)下行剖宮產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦；②年齡為22～32歲；③孕周為37～42周；④身高為155～170cm；⑤體重為60～85kg；⑥美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常；②妊娠期高血壓疾??；③肝、腎、凝血功能障礙；④穿刺禁忌；⑤阿片類藥物成癮者及對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中、術(shù)后24h內(nèi)出血量大于500mL者；②CSEA失敗或麻醉效果欠佳而更改全身麻醉者；③剖宮產(chǎn)合并其他手術(shù)者，如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮捆綁術(shù)和全子宮切除術(shù)等；④術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗，給予鎮(zhèn)痛補(bǔ)救后，效果仍不滿意者；⑤自愿退出者。

1.2方法

本研究為單盲、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.1分組情況

采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為三組：納布啡聯(lián)合右美托咪定組(ND組)、納布啡組(N組)和舒芬太尼組(S組)，每組各30例。三組術(shù)后接電子鎮(zhèn)痛泵實(shí)施PCIA，泵配方：ND組為納布啡(國藥準(zhǔn)字H20130127，2mL∶20mg)1.5mg/kg+右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20183220，2mL∶0.2mg)1μg/kg+托烷司瓊(國藥準(zhǔn)字H20061193，5mL∶5mg)10mg；N組為納布啡2.0mg/kg+托烷司瓊10mg；S組為舒芬太尼2.0μg/kg+托烷司瓊10mg，三組藥物均用0.9%生理鹽水配成150mL接PCIA電子鎮(zhèn)痛泵(型號(hào)ZZB-Ⅰ-150)，首劑量2mL，背景劑量2mL/h，單次負(fù)荷劑量每次2mL，鎖定時(shí)間15min，鎮(zhèn)痛持續(xù)48h。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1日訪視，評(píng)估孕產(chǎn)婦身體精神狀態(tài)，告知其剖宮產(chǎn)手術(shù)和CSEA流程、術(shù)后鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，向產(chǎn)婦及其家屬解釋麻醉過程并簽署知情同意書。

1.2.3麻醉方法

三組產(chǎn)婦術(shù)前禁食8h、禁飲4h，手術(shù)室溫度設(shè)定23℃、濕度50%，入室后開放外周靜脈通路，使用液體加溫儀輸入恒溫乳酸鈉林格注射液500mL擴(kuò)充血容量。連接多功能監(jiān)護(hù)儀(BSM-3562，日本光電)持續(xù)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP，1次/5min)、連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)和心率(HR)。選擇腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉，使產(chǎn)婦左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)為L3～L4間隙。用1.5%利多卡因在選定棘突間隙逐層局部浸潤麻醉，后用15G銳針刺破皮膚及韌帶，再將硬膜外穿刺針從針眼沿正中矢狀線刺入。當(dāng)穿透黃韌帶有阻力消失感、回抽無腦脊液、注射生理鹽水無阻力時(shí)，提示進(jìn)入硬膜外間隙。隨后用25G腰麻針刺破硬脊膜與蛛網(wǎng)膜后，待腦脊液流出給予0.5%布比卡因(國藥準(zhǔn)字H20056442，5mL∶37.5mg)7.5～10mg。麻醉完成后囑孕產(chǎn)婦仰臥并調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)左傾15°，調(diào)節(jié)感覺消失平面至T6左右，開始手術(shù)。術(shù)中均不給于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥處理及補(bǔ)救措施

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐，靜脈注射托烷司瓊5mg；出現(xiàn)呼吸頻率小于8次/min或SpO2≤90%視為呼吸抑制，立即關(guān)閉PCIA泵、面罩吸氧、靜脈注射納洛酮0.1mg；出現(xiàn)皮膚瘙癢，給予氯雷他定片對(duì)癥處理；出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，心率低于50次/min，靜脈注射阿托品0.3mg，需要時(shí)重復(fù)；出現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全(VAS評(píng)分>7分)，靜脈注射曲馬多50mg，若鎮(zhèn)痛補(bǔ)救無效改用其他鎮(zhèn)痛方法。

1.3觀察及記錄指標(biāo)

①記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后6h、24h、48h切口痛VAS評(píng)分、宮縮痛VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；②記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后48h內(nèi)PCIA按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)并記錄鎮(zhèn)痛失敗補(bǔ)救次數(shù)；③記錄剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后(24h、48h)血清泌乳素(prolactin，PRL)的含量，記錄初次泌乳時(shí)間；④觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、嗜睡；⑤記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛的滿意度。

初次泌乳時(shí)間為剖宮產(chǎn)手術(shù)后至產(chǎn)婦自覺乳房溫?zé)崦洕M，輕壓乳頭可見淡黃色初乳溢出的時(shí)間，即為初次泌乳的時(shí)間。

產(chǎn)婦術(shù)后48h對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意程度分為：非常滿意、滿意、一般和不滿意。術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率=每組(非常滿意+滿意)鎮(zhèn)痛數(shù)/每組術(shù)后鎮(zhèn)痛總數(shù)×100%。

1.4單盲法的實(shí)施

術(shù)后隨訪均由一位事先不知分組情況的麻醉護(hù)士記錄各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)。如產(chǎn)婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全(VAS>7分)和(或)鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，及時(shí)回報(bào)給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，給予鎮(zhèn)痛補(bǔ)救和(或)對(duì)癥處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料中，對(duì)連續(xù)型觀察指標(biāo)變量行Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，三組獨(dú)立樣本的組間比較采用單因素方差分析；若不符合正態(tài)分布，用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

最初納入95例產(chǎn)婦，其中CSEA效果不佳改氣管插管全身麻醉2例，術(shù)中合并子宮肌瘤剔除術(shù)1例，孕產(chǎn)婦自愿放棄2例，最終納入90例產(chǎn)婦。

2.1各組產(chǎn)婦一般資料及手術(shù)情況的比較

三組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周、ASA分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；三組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 三組產(chǎn)婦一般資料及手術(shù)情況的比較結(jié)果

2.2各組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分情況

2.2.1術(shù)后切口痛VAS評(píng)分的比較

三組術(shù)后6h、24h、48h切口痛VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；ND組術(shù)后6h、24h、48h切口痛VAS評(píng)分均低于N組和S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；N組術(shù)后6h、24h切口痛VAS評(píng)分均低于S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，N組術(shù)后48h切口痛評(píng)分與S組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組術(shù)后切口痛VAS評(píng)分的比較結(jié)果(分，

2.2.2術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分的比較

三組術(shù)后6h、24h、48h宮縮痛VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；ND組和N組術(shù)后6h、24h、48h宮縮痛VAS評(píng)分均低于S組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；ND組術(shù)后6h、24h、48h與N組宮縮痛VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

2.3各組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況

三組術(shù)后6h、24h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而術(shù)后48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ND組術(shù)后6h、24h、48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于N組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；ND組術(shù)后6h、24h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，ND組術(shù)后48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與S組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；N組術(shù)后6h、24h、48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與S組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表3 三組術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分的比較結(jié)果(分，

表4 三組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較結(jié)果(分，

2.4各組術(shù)后48h內(nèi)的PCIA按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛失敗補(bǔ)救次數(shù)的比較

三組術(shù)后48h內(nèi)的PCIA按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；ND組術(shù)后48h內(nèi)的PCIA按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)均低于N組和S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；N組術(shù)后48h內(nèi)的PCIA按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)與S組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；三組術(shù)后48h內(nèi)均未發(fā)生PCIA鎮(zhèn)痛不全(VAS>7分)而采取鎮(zhèn)痛補(bǔ)救措施，見表5。

2.5各組術(shù)后PRL含量及初次泌乳時(shí)間的比較

三組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后48h的血清PRL含量、初次泌乳時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表6。

2.6各組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)情況

ND組中發(fā)生惡心+心動(dòng)過緩1人、心動(dòng)過緩+嗜睡1人、嗜睡2人，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為13.3%(4/30)；N組中發(fā)生惡心+嗜睡1人、惡心+嘔吐+嗜睡1人、嗜睡1人，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為10.0%(3/30)；S組中發(fā)生惡心2人、惡心+嘔吐5人、嗜睡2人，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為30.0%(9/30)，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

表5 三組術(shù)后48h內(nèi)PCIA使用次數(shù)的比較結(jié)果

表6 三組產(chǎn)婦PRL含量及初次泌乳時(shí)間的比較結(jié)果

三組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；三組術(shù)后心動(dòng)過緩、嗜睡發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；三組術(shù)后鎮(zhèn)痛均未見呼吸抑制、皮膚瘙癢的發(fā)生。ND組惡心發(fā)生率低于S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ND組心動(dòng)過緩、嗜睡發(fā)生率與N組和S組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；N組的不良反應(yīng)發(fā)生率與S組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

2.7各組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的比較

ND組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率高于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.648，P<0.05)；ND組與N組、N組與S組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.480、3.774，均P>0.05)，見表8。

表7 三組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

表8 三組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的比較結(jié)果[n(%)]

3討論

3.1術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析

有研究對(duì)80例產(chǎn)婦擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后給予右美托咪定2μg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+多拉司瓊25mg(右美托咪定組)的PCIA鎮(zhèn)痛方案，術(shù)后24h產(chǎn)婦靜息VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分和子宮收縮VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(舒芬太尼1.5μg/kg+多拉司瓊25mg)，并且右美托咪定組產(chǎn)后第2天抑郁量表評(píng)分、焦慮量表評(píng)分、產(chǎn)后第3天舒適度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組[4]；提示剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用右美托咪定，有利于提高產(chǎn)婦的恢復(fù)質(zhì)量和舒適度，且優(yōu)化鎮(zhèn)痛。本研究顯示，ND組術(shù)后6h、24h、48h的切口痛VAS評(píng)分均低于N組和S組，并且VAS均低于3分；術(shù)后48h產(chǎn)婦宮縮痛VAS評(píng)分比較，ND組和N組均小于3分且均低于S組；ND組術(shù)后48h內(nèi)PCIA按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)分別低于N組和S組，結(jié)果顯示ND組、N組對(duì)術(shù)后切口痛和子宮收縮痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼，提示右美托咪定與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA時(shí)，可以降低術(shù)后VAS評(píng)分，與既往研究[4]一致。

有研究，對(duì)60例子癇前期患者進(jìn)行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)，在全麻誘導(dǎo)前10min靜脈滴注右美托咪定1μg/kg，術(shù)中輸注右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1，患者術(shù)后24h嗎啡總用量明顯低于生理鹽水組[(6.3±1.7)mg vs.(15.1±1.8)mg，P<0.01][5]，提示術(shù)前使用右美托咪定可減少術(shù)后阿片類藥物的消耗量。舒芬太尼與納布啡的等效劑量比為1∶2 000。有研究顯示，右美托咪定與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于腰椎手術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛時(shí)可以使芬太尼用量減少25.0%[6]。在本研究中，ND組納布啡劑量為1.5mg/kg，小于2.0μg/kg舒芬太尼的等效劑量，并且在術(shù)后48h優(yōu)于S組的切口痛鎮(zhèn)痛效果，說明PCIA中右美托咪定與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可以減少術(shù)后阿片類藥物用量，優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果。

3.2術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度分析

本研究顯示，產(chǎn)婦使用納布啡聯(lián)合右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度最高(86.7%)、納布啡次之(80.0%)、舒芬太尼最低(56.7%)，其中產(chǎn)婦對(duì)舒芬太尼鎮(zhèn)痛不滿意率為13.3%。分析其原因：第一，ND組中發(fā)生惡心+心動(dòng)過緩1人、心動(dòng)過緩+嗜睡1人、嗜睡2人，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為4人(13.3%)；N組中發(fā)生惡心+嗜睡1人、惡心+嘔吐+嗜睡1人、嗜睡1人，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為3人(10.0%)；S組中發(fā)生惡心2人、惡心+嘔吐5人、嗜睡2人，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為9人(30.0%)。惡心、嘔吐除感官上的不悅外還會(huì)加劇切口疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后產(chǎn)婦舒適度。第二，舒芬太尼治療宮縮痛效果欠佳，易誘發(fā)產(chǎn)婦術(shù)后煩躁或抑郁，使術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度降低。

剖宮產(chǎn)手術(shù)存在仰臥位綜合征、術(shù)中腹內(nèi)臟器及腹膜受到牽拉、生理鹽水沖洗腹腔、術(shù)中縮宮素類藥物使用及術(shù)后阿片類藥物使用等綜合原因，共同導(dǎo)致了術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率增高。納布啡為κ受體激動(dòng)、選擇性拮抗μ2受體，可有效減少μ2受體誘發(fā)的惡心、嘔吐反應(yīng)。有研究表明，胎兒娩出后靜脈滴注1μg/kg右美托咪定可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血所致惡心嘔吐(PONV)，作用機(jī)制可能與右美托咪定阻斷中樞或延髓交感信號(hào)向外周釋放傳遞有關(guān)[7]。右美托咪定和納布啡獨(dú)特的藥理特性是本研究設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)。

本研究中，ND組和N組較S組術(shù)后嗜睡人數(shù)分別為4人、3人和2人，三組嗜睡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，該結(jié)論可后續(xù)擴(kuò)大樣本量繼續(xù)觀察。三組術(shù)后48h的Ramsay評(píng)分均值為2～4分，屬于適宜的鎮(zhèn)靜深度，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.3對(duì)PRL影響的分析

術(shù)后疼痛導(dǎo)致內(nèi)源性兒茶酚胺水平增高及疼痛引發(fā)的術(shù)后焦慮都可以使PRL分泌減少，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁量降低并延遲初次泌乳時(shí)間[8]。有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用納布啡可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子白介素-17的含量；同時(shí)，通過液相質(zhì)譜儀檢測(cè)乳汁發(fā)現(xiàn)納布啡的含量較低，不影響哺乳[9]。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后接受納布啡2mg/kg行PCIA鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，在鎮(zhèn)痛期間連續(xù)收集12h母乳后分別檢測(cè)血清和乳汁中納布啡含量，發(fā)現(xiàn)納布啡在乳汁中的最高濃度為(61±26)ng/mL，按照新生兒日平均飲奶量150mL/kg可計(jì)算出納布啡在新生兒體內(nèi)的攝入量約為母體的(0.59±0.27)%，說明納布啡經(jīng)母乳途徑代謝的量極少，認(rèn)為納布啡可以在哺乳產(chǎn)婦中可安全使用[10]。

右美托咪定高選擇性作用于全身α2腎上腺素受體，抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低交感神經(jīng)張力，減少甲腎上腺素釋放，減低兒茶酚胺含量[11]；同時(shí)，右美托咪定獨(dú)特的“可喚醒鎮(zhèn)靜”藥理特性可使產(chǎn)婦充分休息，改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及泌乳無顯著影響，有益于術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究顯示，三組在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)(術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后48h)對(duì)PRL含量、初次泌乳時(shí)間進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說明納布啡和右美托咪定在各自藥物清除半衰期內(nèi)不會(huì)對(duì)PRL產(chǎn)生顯著影響，納布啡聯(lián)合右美托咪定可安全用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA。

3.4結(jié)論

納布啡聯(lián)合右美托咪定具有更好的術(shù)后宮縮痛抑制作用，PCIA不良反應(yīng)發(fā)生率較低，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度高。納布啡聯(lián)合右美托咪定對(duì)產(chǎn)婦催乳素分泌和泌乳時(shí)間無顯著影響。