徐秋波，季 煒*

（靖江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 靖江 214500）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于典型的免疫性疾?。ㄈ硇裕?，該病病程漫長，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，極易累及全身關(guān)節(jié)，對肢體、關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生危害較大；加之該病反復(fù)發(fā)作，因此患者后期致殘率較高。目前臨床治療該病，尚未有特性措施，僅能通過對癥藥物來控制病情發(fā)展。但早期診斷可以盡早開展對癥治療，控制病情發(fā)展、提高臨床療效并改善患者預(yù)后。目前臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，實(shí)驗(yàn)室診斷為主要方式，而在實(shí)驗(yàn)室診斷基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行診斷，可有效提升診斷準(zhǔn)確率[1]。為進(jìn)一步體會(huì)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷中應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測的價(jià)值，特?fù)裎以?018年7月～2020年2月的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者55例展開研究，現(xiàn)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性研究方式，擇我院2018年7月～2020年2 月的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者5 5 例設(shè)為觀察組，其中男性30例，女性25例，年齡27～82歲，均值（40.03±15.12）歲。選取同期內(nèi)我院體檢健康者5 0 例設(shè)為對照組展開對比研究。其中男性2 5 例，女性2 5 例，年齡26～81歲，均值（40.15±13.15）歲。兩組研究對象一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為房室傳導(dǎo)阻滯特征者；（2）心室率緩慢者；（3）因個(gè)人原因自愿退出本次研究者；（4）臨床資料丟失者；（5）心臟起搏功能障礙者；（6）預(yù)激綜合征者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；（2）年齡85歲以內(nèi)者；（3）符合臨床對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

采樣：熱情接待患者入院并做好健康宣教，叮囑受檢者晚餐后禁食，確?？崭箷r(shí)間＞8 h，第二日空腹?fàn)顟B(tài)下采3 mL肘靜脈血并給予離心處理，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間控制在15～20 min，血清分離后待檢[2]。

類風(fēng)濕因子（RF）檢測：借助全自動(dòng)特定蛋白分析儀（貝克曼IMMAGE 800）開展RF檢測，以免疫散射比濁法為主。RF陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：檢測濃度＞20 IU/ml。

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）檢測：借助化學(xué)發(fā)光儀（亞輝龍iFlash 3000）及配套試劑開展檢測，CCP陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：＞5 IU/ml；CCP陰性判定標(biāo)準(zhǔn)：＜5IU/ml；超過200 U/ml以200計(jì)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組RF、抗CCP指標(biāo)水平；

（2）觀察兩組RF、抗CCP指標(biāo)陽性率；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料（RF、抗CCP指標(biāo)水平）以“t”計(jì)算用“±s”表示。定性數(shù)據(jù)（RF、抗CCP指標(biāo)陽性率）用“ ”核實(shí)以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05,顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組RF、抗CCP指標(biāo)水平相較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的RF、抗CCP指標(biāo)水平分別為（240.23±91.11）IU/ml、（168.72±24.26）IU/ml，對照組患者的RF、抗CCP指標(biāo)水平分別為（7.15±2.36）IU/ml、（4.15±1.25）IU/ml，觀察組患者的各指標(biāo)水平顯著較對照組患者高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組RF、抗CCP指標(biāo)比較（n， ±s）

表1 兩組RF、抗CCP指標(biāo)比較（n， ±s）

組別 n RF（IU/ml） 抗CCP（IU/ml）觀察組 55 240.23±91.11 168.72±24.26對照組 55 7.15±2.36 4.15±1.25 t-16.45 21.26 P-0.02 0.001

2.2 兩組RF、抗CCP指標(biāo)陽性率相較

觀察組55例患者中，RF陽性44例，占比80.0%，抗CCP陽性49例，占比89.0%。對照組55例患者中，RF陽性1例，占比0.2%，抗CCP陽性0例，占比0.0%。觀察組患者的RF、抗CCP指標(biāo)陽性率分別較對照組健康患者高，P＜0.05（x2=5.1540、7.5002）。

3 討 論

近年來，在多因素聯(lián)合作用下，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)生率逐年攀升；該病可發(fā)生于各年齡階段，其中以青壯年群體最為常見。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，對患者身心健康、日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，在生活方式轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等飲食的共同作用下，致使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年攀升趨勢?；颊咭躁P(guān)節(jié)紅腫、熱痛等為臨床主要表現(xiàn)；隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。目前臨床治療該病尚未特效措施，但早期開展正確的藥物治療，是目前延緩病情發(fā)展、改善患預(yù)后的主要途徑；可見，提高早期診斷率對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言至關(guān)重要。中醫(yī)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸納于“痹癥、痛風(fēng)”范疇，加之該病患者主要以“關(guān)節(jié)紅腫熱痛”為主要表現(xiàn)，所以治療該病，可以按照“濕熱痹癥”原則來治療[4]。

RF是臨床最早應(yīng)用的自身抗體，在實(shí)驗(yàn)室診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病中價(jià)值顯著；但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)RF指標(biāo)特異性較差，在診斷中極易與其他自身免疫性疾病混淆，且隨年齡增長，RF水平也會(huì)逐漸增加，因此就導(dǎo)致RF診斷準(zhǔn)確性出現(xiàn)誤差。近年來，諸多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用CCP，具有較強(qiáng)的準(zhǔn)確性，只因CCP 抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，特異性和敏感性均較高，因此可有效幫助臨床確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[5]。本次研究結(jié)果示，觀察組患者的RF、抗CCP指標(biāo)水平顯著較對照組健康者高，P＜0.05。證實(shí)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)RF、抗 CCP水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化。

綜上所述，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷中應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測效果顯著，具備推廣價(jià)值。