謝壽峰

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院心外科，青海 西寧 810012）

大左心室心臟瓣膜病是臨床上發(fā)生率非常高的一種心臟瓣膜病，該病患者的血流運(yùn)動會受到障礙，患者心功能的正常發(fā)揮會出現(xiàn)異常，以心功能衰竭為主要臨床特征[1]。大左心室心臟瓣膜病患者主要的臨床治療方式為手術(shù)治療，但因患者病情程度嚴(yán)重，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性更高，在術(shù)后短期內(nèi)患者發(fā)生死亡的概率也越大，為了提升整體手術(shù)治療效果，為了更好地保障患者的生命安全，選取更適宜的手術(shù)方式意義重大[2]。本次實(shí)驗(yàn)以大左心室心臟瓣膜病患者為研究對象，分析其中心臟瓣膜置換術(shù)治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年03月～2020年03月收治的75例大左心室心臟瓣膜病患者開展本次試驗(yàn)研究，75例患者中有男38例，女37例，平均年齡為（47.35±5.74）歲；75例患者中有24例為退行性心臟瓣膜病，有41例為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，有10例為先天性心臟瓣膜病。

1.2 方法

所有患者均首先給予常規(guī)治療，包括吸氧、強(qiáng)心、維持心肺功能、利尿、抗炎、糾正水電解質(zhì)平衡治療等，對患者的心臟病理部位進(jìn)行充分評估，以評估結(jié)果為依據(jù)制定適宜的心臟瓣膜置換術(shù)治療方案：對患者進(jìn)行全麻，確保體外循環(huán)處于中低度體溫，切口位置選取胸部正中央，建立起體外循環(huán)并對癥展開處理。手術(shù)結(jié)束后需密切監(jiān)測患者體征變化，對患者進(jìn)行預(yù)防治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況，對兩組患者治療前和治療6個月后的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標(biāo)、左心房內(nèi)徑（LAD）指標(biāo)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)指標(biāo)和左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄，四者均與臨床療效成反比。應(yīng)用紐約心臟病協(xié)會提出的NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)評估兩組的心功能恢復(fù)情況，其中NYHAⅠ級代表患者存在有心臟病，但一般體力活動和日常生活不會出現(xiàn)相關(guān)癥狀；Ⅱ級代表患者體力活動存在有輕度限制，在進(jìn)行一般體力活動時會引發(fā)氣喘、疲勞、心絞痛等相關(guān)癥狀；Ⅲ級代表患者體力活動存在有比較明顯的限制，患者在進(jìn)行輕微體力活動時都有可能出現(xiàn)氣喘、疲勞、心絞痛等相關(guān)癥狀；Ⅳ級代表處于休息時患者也處于顯著心衰狀態(tài)中，心功能恢復(fù)優(yōu)良率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)×%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，行t檢驗(yàn)，用“±s”描述計(jì)量資料；行x^2檢驗(yàn)，用%描述計(jì)數(shù)資料，（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者心功能指標(biāo)變化情況

與治療前LVESD指標(biāo)、LAD指標(biāo)、LVEDD指標(biāo)和LVEF指標(biāo)相比，治療后的均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)變化情況對比[n( ±s)]

表1 兩組患者心功能指標(biāo)變化情況對比[n( ±s)]

組別 n LVESD（mm） LAD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 75 48.57±6.57 49.36±7.58 60.46±8.37 54.08±7.68治療后 75 41.80±5.82 39.87±7.40 54.65±5.25 40.35±4.43 t/6.680 7.758 5.093 13.411 P/0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者心功能恢復(fù)情況

治療前75例患者中有4例Ⅰ級心功能，有33例Ⅱ級心功能，有37例Ⅲ級心功能，有1例Ⅳ級心功能，心功能恢復(fù)優(yōu)良率為49.33%；治療后75例患者中有37例Ⅰ級心功能，有37例Ⅱ級心功能，有1例Ⅲ級心功能，有0例Ⅳ級心功能，心功能恢復(fù)優(yōu)良率為98.67%；與治療前相比治療后的心功能恢復(fù)優(yōu)良率偏高且組間差異明顯（x2=4.421，P=0.046）。

3 討 論

心臟瓣膜病是我國臨床上十分多發(fā)的一項(xiàng)心臟病，致使該病發(fā)生的最主要原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，近些年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加重，老年性瓣膜病，由心肌梗死、冠心病等疾病所引發(fā)的瓣膜病的發(fā)生率也越來越高，另外致使該病發(fā)生的其他常見病因還有黏液變性、先天性畸形、退行性改變、感染、缺血性壞死、創(chuàng)傷等，患者常見的臨床表現(xiàn)有心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等[4]。大左心室的發(fā)生主要是在二尖瓣或者是主動脈瓣關(guān)閉不全的影響之下，左心室舒張末期室壁張力和左心室前負(fù)荷會呈現(xiàn)出增加趨勢，進(jìn)而造成左心室心肌表現(xiàn)出代償性肥大，最終由室壁稍厚和室腔擴(kuò)大等因素所引發(fā)[5]。

大左心室心臟瓣膜病患者具有病情危及，變化變化迅速等特征，嚴(yán)重影響到了患者的心功能，具有比較高的死亡率，威脅到了患者的健康安全。手術(shù)治療是心臟瓣膜病患者常見的臨床治療方法，但相對比于普通心臟瓣膜病患者來說，大左心室心臟瓣膜病患者的病情更危重，臨床治療更復(fù)雜更困難，常規(guī)治療難以取得預(yù)期的療效，治療后患者短期內(nèi)發(fā)生死亡的概率更高，且患者更容易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳，給患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來了嚴(yán)重的影響[6]。在對患者進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療之前，首先需要做的是改善患者的心功能，并在此基礎(chǔ)之上對患者的實(shí)際病情進(jìn)行分析，及時處理存在有心律失常的患者，在手術(shù)展開過程中需采取科學(xué)有效的方式對體外循環(huán)時間和主動脈阻斷時間進(jìn)行縮短，以為患者的心肌提供更有利的保護(hù)，降低患者心肌出現(xiàn)再灌注損傷、缺氧缺血的概率等，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的提升，更大程度上保護(hù)患者的生命安全。本次研究結(jié)果表明治療后的 LVESD指標(biāo)、LAD指標(biāo)、LVEDD指標(biāo)和LVEF指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后患者心功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于治療前（P＜0.05）。說明心臟瓣膜置換術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化大左心室心臟瓣膜病患者的治療工作。

綜上所述，給予大左心室心臟瓣膜病患者心臟瓣膜置換術(shù)治療能夠有效改善患者心功能，能夠顯著提升治療效果，具有推廣價值。