趙素青，韓緒麗*，孫士成，楊榮紅，丁海洋

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院1.泌尿外科；2.心理科；3.康復(fù)科，江蘇 灌云 222200）

前列腺癌是發(fā)生于前列腺的皮性惡性腫瘤，是男性泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床進(jìn)展緩慢，且發(fā)病年齡以65歲以上多見(jiàn)[1]。但隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，以及高脂肪飲食和抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，加快了前列腺癌的發(fā)病率，而且中青年發(fā)病率也明顯上升[2]。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的全面開(kāi)展和不斷創(chuàng)新，腹腔鏡前列腺根治術(shù)（簡(jiǎn)稱LRP術(shù)）成為早期前列腺癌的治療金標(biāo)準(zhǔn)。但術(shù)后患者由于強(qiáng)烈應(yīng)激可導(dǎo)致不良情緒及性心理和勃起功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能康復(fù)及生存質(zhì)量[3]。相關(guān)臨床研究證明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在認(rèn)知和行為偏差的膀胱癌患者運(yùn)用認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)，可有效糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)，加強(qiáng)患者配偶教育并取得有效配合，可全面改善患者不良情緒，重塑其思維和行為模式[4]。我院泌尿外科通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，將CBT作為心理干預(yù)的手段，并通過(guò)加強(qiáng)患者配偶教育，對(duì)接受LRP的前列腺癌術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)，并對(duì)患者癥狀負(fù)擔(dān)及性功能恢復(fù)情況加以匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科2017年01月～2020年02月間行LRP術(shù)男性患者48例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組與觀察組各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合《WS336—2011前列腺癌診斷》中前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)，PSA值＞4ug/L的初診患者，TNM分期T1～T2期且符合LRP手術(shù)指征[5]；（2）初中及以上文化程度，已婚，患者及其配偶知情同意并自愿參與，均認(rèn)知交流正常；（3）術(shù)前勃起功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器病變及不能正常交流者；（2）單身、獨(dú)居、離異及喪偶，術(shù)前無(wú)正常性生活者；（3）存在長(zhǎng)期陰莖勃起功能障礙狀況。對(duì)照組年齡55～79歲，平均年齡(65.58±4.49)歲；病理分型：腺癌5例，腺鱗癌5例，尿路上皮癌14例；TNM分期：T1期14例，T2期10例。觀察組年齡53～78歲，平均年齡(66.35±5.14)歲；病理分型：腺癌4例，腺鱗癌5例，尿路上皮癌15例；TNM分期：T1期13例，T2期11例。兩組基本資料比較差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予LRP術(shù)圍術(shù)期泌尿外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)前全面評(píng)估患者并做好手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)介紹，術(shù)后注意觀察患者心理和情緒變化，做好心理、生活和管道護(hù)理，指導(dǎo)術(shù)后飲食和康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助其早日下床活動(dòng)，出院前給予健康宣教，出院后半年內(nèi)定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組

于對(duì)照組組基礎(chǔ)上實(shí)施CBT干預(yù)聯(lián)合配偶教育多?？坡?lián)合干預(yù)模式：（1）多?？聘深A(yù)模式的成立：由泌尿外科醫(yī)生、心理醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士組成多學(xué)科CBT干預(yù)小組，小組成員接受前列腺癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和行為療法學(xué)習(xí)培訓(xùn)并完成考核，能熟練使用各類調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，熟練掌握溝通交流技巧并取得患者及其配偶的信任[6]。（2）術(shù)前干預(yù)：由小組成員中泌尿外科醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前講解，通過(guò)視頻播放和圖冊(cè)發(fā)放形式，讓患者了解和掌握LRP手術(shù)流程、安全性及恢復(fù)期配合要點(diǎn)。指導(dǎo)患者通過(guò)生物反饋電刺激儀進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后控尿功能的恢復(fù)，避免尿失禁的發(fā)生[7]。（3）術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后接受焦慮/抑郁情緒HADS量表、擴(kuò)展前列腺癌復(fù)合指數(shù)量表(EPIC-26)及性功能指標(biāo)國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評(píng)估，評(píng)估前發(fā)放調(diào)查表并做詳細(xì)介紹和填寫指導(dǎo)，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合，由泌尿外科醫(yī)生完成患者性功能評(píng)價(jià)任務(wù)。小組成員共同分析評(píng)估情況，判斷導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生癥狀負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素，對(duì)存在疾病不良認(rèn)知患者，由心理醫(yī)生幫助患者分析產(chǎn)生不良認(rèn)知的原因，采用心理疏導(dǎo)、情感支持的干預(yù)手段，緩解患者焦慮/抑郁不良情緒。護(hù)理人員通過(guò)同伴教育干預(yù)，讓患者了解LRP手術(shù)損傷小和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，緩解和消除患者及患者配偶對(duì)術(shù)后排尿功能和性功能恢復(fù)的顧慮，達(dá)到認(rèn)知重建的目的[8]?？祻?fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練干預(yù)，幫助患者建立術(shù)后康復(fù)信心并掌握性功能恢復(fù)方法。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)配偶的教育，使配偶也能熟悉和了解患者術(shù)后排尿功能和性功能恢復(fù)的過(guò)程，以發(fā)揮不可或缺的情感支持作用。（4）延續(xù)干預(yù)：患者出院后，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理模式，繼續(xù)強(qiáng)化健康教育和居家認(rèn)知行為干預(yù)模式，督促患者健康行為的養(yǎng)成，逐步配合康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用擴(kuò)展前列腺癌復(fù)合指數(shù)量表(EPIC-26)評(píng)估前列腺癌患者癥狀負(fù)擔(dān)[9]，包括尿失禁、尿路刺激、排便功能、性功能、內(nèi)分泌紊亂5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，量表總分100分，得分越低則說(shuō)明患者癥狀負(fù)擔(dān)越輕。 (2)運(yùn)用醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HADS)評(píng)估患者情緒狀態(tài)[10]，11～21分為焦慮/抑郁狀態(tài)確定范圍，得分越高則說(shuō)明患者焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）通過(guò)國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)分（IIEF-5）對(duì)患者術(shù)后性功能恢復(fù)作出評(píng)價(jià)，最高分24分，得分＜21分，說(shuō)明患者存在陰莖勃起功能障礙[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 1 9.0 統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)后，兩獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后，兩組EPIC-26評(píng)價(jià)中括尿失禁、尿路刺激、排便功能、性功能、內(nèi)分泌紊亂5個(gè)領(lǐng)域得分、HADS及IIEF-5平均評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組EPIC-26評(píng)價(jià)中5個(gè)領(lǐng)域得分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組HADS平均得分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組IIEF-5得分均明顯高于術(shù)后評(píng)分，但觀察組增高幅度明顯超過(guò)對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組術(shù)后及干預(yù)6 個(gè)月隨訪EPIC-26評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組術(shù)后及干預(yù)6 個(gè)月隨訪EPIC-26評(píng)分比較（ ±s，分）

術(shù)后干預(yù)6 個(gè)月隨訪項(xiàng)目P 對(duì)照組（n=24）觀察組（n=24）t P 觀察組（n=24）t 對(duì)照組（n=24）尿失禁 10.98±2.12 10.84±2.23 0.2229 0.8246 6.28±1.54 8.84±1.43 -5.9677 ＜0.0001尿路刺激 8.79±2.57 8.58±2.34 0.2960 0.7686 4.76±1.57 6.28±1.14 -3.8379 ＜0.0001排便功能 6.67±2.15 6.75±2.61 -0.1159 0.9082 16.91±1.17 22.81±1.23 -17.0265 ＜0.0001性功能 30.76±2.57 30.18±2.34 0.8175 0.4179 20.25±1.31 25.39±0.89 -15.8997 ＜0.0001內(nèi)分泌紊亂 6.18±4.18 6.34±4.28 -0.1310 0.8963 3.08±0.77 5.52±0.43 -13.5538 ＜0.0001總分 64.71±8.57 65.18±7.34 -0.2041 0.8392 44.26±8.32 57.78±7.31 -5.9804 ＜0.0001

表2 兩組術(shù)后及干預(yù)6 個(gè)月HADS及IIEF-5隨訪評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組術(shù)后及干預(yù)6 個(gè)月HADS及IIEF-5隨訪評(píng)分比較（ ±s，分）

HADS 評(píng)分IIEF-5評(píng)分組別 例數(shù)t P t P術(shù)后 干預(yù)6個(gè)月隨訪 術(shù)后 干預(yù)6個(gè)月隨訪對(duì)照組 24 16.28±2.12 18.32±3.42 -2.4837 0.0167 17.76±0.58 19.12±0.54 -8.4075 ＜0.0001觀察組 24 17.07±2.22 11.52±2.86 -7.5098 ＜0.0001 17.47±0.45 22.89±0.57 36.5624 ＜0.0001 t- -1.2608 -7.4722 - - 1.9353 23.5223 - -P- 0.2137 ＜0.0001 - - 0.0591 ＜0.0001 - -

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活方式及環(huán)境因素的改變，人口老齡化及人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，癌癥的發(fā)病率和檢出率快速上升，年均增長(zhǎng)率已達(dá)到12.07%，對(duì)于男性腫瘤而言，前列腺癌發(fā)生概率較以往有顯著增加且有年輕化趨勢(shì)[12]。

相比其他惡性腫瘤， 前列腺癌惡性度相對(duì)較低。目前，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（LRP）是我國(guó)治療前列腺癌的主流手術(shù)[13]?；颊咄ㄟ^(guò)手術(shù)治療能有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，但患者常因手術(shù)損傷而導(dǎo)致癥狀負(fù)擔(dān)的發(fā)生，導(dǎo)致排尿、排便困難以及陰莖勃起和射精功能障礙。而劉波[14]等相關(guān)研究指岀，前列腺癌患者LRP術(shù)后出現(xiàn)的生理和心理健康問(wèn)題，均可能會(huì)對(duì)患者的癥狀負(fù)擔(dān)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，進(jìn)一步加重排尿和性功能障礙而嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。

CBT包括支持性、再教育和重新建構(gòu)三個(gè)層次，是一類系統(tǒng)心理治療方法的總稱[15]。本研究通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作干預(yù)模式，針對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)根源實(shí)施系列干預(yù)，首先結(jié)合認(rèn)知給予理論干預(yù)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。其次，輔助實(shí)施放松訓(xùn)練和盆底肌功能鍛煉等行為干預(yù)，以糾正其行為。通過(guò)加強(qiáng)配偶教育，使患者和配偶能共同加深對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，加強(qiáng)其以及對(duì)術(shù)后排尿排便及性功能恢復(fù)的信心，使患者情緒更為放松，配偶配合更為默契，夫妻關(guān)系更為親密，充分發(fā)揮家庭的良好支持功能，有效提高患者手術(shù)治療效果及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)接受LRP的前列腺癌患者實(shí)施CBT干預(yù)聯(lián)合配偶教育，可有效糾正患者認(rèn)知和行為，顯著緩解癥狀負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者排尿排便和性功能的恢復(fù)，有效提高患者術(shù)后身心整體生存質(zhì)量。