肖晶晶

（武警北京總隊(duì)醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100027）

食道有兩個(gè)括約肌，分比為食管上括約肌和食管下括約肌。當(dāng)食管下括約肌功能異常時(shí)，胃酸/食物會(huì)回流到食道中。若這種情況每周發(fā)生兩次或兩次以上，則稱為胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）。當(dāng)食管上括約肌功能也發(fā)生異常時(shí)，已倒流到食道中的酸/食物則可進(jìn)入咽喉部甚至是鼻氣道后部，稱其為喉咽反流性疾?。╨aryngopharyngeal reflux disease，LPRD）[1]。患者感到口中返苦味、灼熱感、喉嚨痛和喉嚨發(fā)炎，同時(shí)胃酸積聚在喉嚨和喉中會(huì)引起長(zhǎng)期刺激和損害。有研究表明，食管括約肌功能異常/胃食管反流不導(dǎo)致LPRD的唯一原因[2]。LPR是一種多因素綜合征，有文獻(xiàn)報(bào)道抑郁/焦慮癥是LPRD患者中一種相對(duì)常見的疾病[3]。本研究的目的就是研究耳鼻喉科門診患者咽喉反流性疾病與焦慮抑郁的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院耳鼻喉科門診2018年2月～2019年11月118例咽喉反流性疾病（GERD）患者為觀察組，以同期非GERD的門診患者100例為對(duì)照組。兩組基本資料見表1（性別、年齡）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者被診斷為L(zhǎng)PRD；（2）患者自愿參與本次研究，接受抑郁/焦慮評(píng)估，并簽署知情同意書；（3）排除其他系統(tǒng)重大疾病患者。

1.2 研究方法

（1）患者基本信息：患者在門診進(jìn)行診療時(shí)，收集相關(guān)信息。并在患者的電子化病歷中對(duì)不全信息進(jìn)行補(bǔ)充。（2）焦慮/抑郁的評(píng)估：采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁（hospital anxiety and depression，HAD）量表對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，從而評(píng)估其是否焦慮/抑郁，及焦慮/抑郁程度。（3）血常規(guī)指標(biāo)的測(cè)定：自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑對(duì)兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）水平進(jìn)行檢測(cè)（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS（版本22.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分別用于連續(xù)資料和技術(shù)資料的比較。P小于0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料對(duì)比

如下表1所示，兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。觀察組抽煙和酗酒的比例高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 焦慮/抑郁的評(píng)估

如下表1所示，對(duì)照組與觀察組的焦慮/抑郁癥患病率分別為8.0%和22.0%。觀察組焦慮/抑郁癥患病率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的生化指標(biāo)和凝血指標(biāo)的比較[ ±s，n（%）]

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的生化指標(biāo)和凝血指標(biāo)的比較[ ±s，n（%）]

指標(biāo) 觀察組（n=118） 對(duì)照組（n=100） F/t/x2 P年齡（歲） 47.7±9.4 45.9±8.3 1.035 0.833性別（男） 67（56.8） 56（56.0） 1.001 0.714抽煙（例） 48（40.7） 29（29.0） 0.847 0.032酗酒（例） 17（14.4） 4（4.0） 0.778 0.029焦慮/抑郁癥（例） 26（22.0） 8（8.0） 0.415 0.012 RBC（10^12個(gè)/L） 2.00±0.29 2.18±0.31 0.887 0.046 HB（g/L） 120.17±12.85 125.70±16.41 0.652 0.845 MCV（fL） 89.85±2.81 80.14±3.20 0.257 0.015 MCH（pg） 33.84±1.16 30.03±1.49 0.675 0.037

2.3 血常規(guī)指標(biāo)的比較

如上表1所示，觀察組RBC低于對(duì)照組，MCV和MCH高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

綜上所述，LPRD表現(xiàn)為胃內(nèi)容物向喉和咽的逆行運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致多種上消化道癥狀。據(jù)估計(jì)，耳鼻喉科患者中有4-10%患有LPRD。其臨床癥狀主要包括：過(guò)度清理喉嚨、持續(xù)咳嗽、嘶啞、咽部的“腫塊”不會(huì)因反復(fù)吞咽而消失、鼻后滴水或喉嚨粘液過(guò)多的感覺、吞咽困難、呼吸困難、咽喉痛等。大多數(shù)擁有這些癥狀的患者在喉部檢查中不會(huì)顯示出特定的異常。在纖維內(nèi)窺鏡上最常的發(fā)現(xiàn)是喉頭水腫和紅斑。實(shí)際上，焦慮/抑郁比其他癥狀更可能導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。一方面，抑郁和焦慮會(huì)加重LPRD癥狀。另一方面，反流本身的存在可能會(huì)加劇心理復(fù)旦。本次研究表明表明，LPRD患者在疾病發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。在本次研究中，無(wú)法判斷LPRD與焦慮/抑郁的因果關(guān)系。在臨床實(shí)踐中，最常用用于治療LPRD的藥物是質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI），可有效地減少胃酸。有研究表明，長(zhǎng)期服用PPI與降低血液中的維生素B12有關(guān)。在這項(xiàng)研究中，LPRD患者RBC減少，MCV和MCH增加。這表明PPI治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大紅細(xì)胞性貧血的趨勢(shì)，這可能是由于維生素B12的缺乏。同時(shí)，維生素B12的缺乏也是抑郁癥發(fā)生的原因之一。