陳雪真 黃少婭 林惠華 陳 香 陳惠虹 周素敏 陳雯妮

下肢深靜脈血栓(DVT)是腦外科昏迷患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達53%［1］。由于患者意識障礙，肢體活動受限、長期臥床、創(chuàng)傷、大量脫水藥物應用等因素導致下肢血液回流緩慢、血液濃縮而容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，一旦發(fā)生如不及時治療或治療不當，可發(fā)生肺栓塞而危及患者生命［2］。我科采用溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀預防腦外科昏迷患者深靜脈血栓，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2012年7月我科收治腦外科昏迷患者153例。將2010年6月～2011年6月收治的75例腦外科昏迷患者作為對照組，其中男43例，女32例。年齡18～81歲，平均(49.5±6.2)歲。雙額葉腦挫傷23例，腦內多發(fā)血腫17例，硬膜下血腫合并蛛網膜下腔出血20例，高血壓腦出血15例。全部病例格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。將2011年7月～2012年7月收治的78例腦外科昏迷患者作為觀察組，其中男42例，女36例。年齡20～85歲，平均(50.5±5.8)歲。雙額葉腦挫傷19例，腦內多發(fā)血腫23例，硬膜下血腫合并蛛網膜下腔出血17例，高血壓腦出血19例。全部病例GCS≤8分。兩組患者性別、年齡、病情、治療、臥床時間等情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)治療方法，即入院后給予常規(guī)將雙下肢放于功能位置，并抬高肢體20～30 cm，以促進血液回流。但避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈回流［3］。每2 h翻身1次，每天按摩雙下肢3次。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)治療的基礎上，每天上下午各1次用溫水泡足。方法:于病床尾鋪上中膠單，用臉盆盛1/3溫水(溫度40～45℃)放于床尾，將患者一下肢足部放于臉盆中浸泡15～20 min，邊浸泡邊按摩，浸泡過程中要注意保持水溫，完后用干毛巾擦干，同法浸泡另一足部。20 min后用氣壓治療儀進行治療。氣壓治療儀的操作方法:抬高患者雙下肢，戴上適宜的充氣腿護套，把充氣腿護套上的拉鏈從足背拉到大腿最上面并扣好;將治療儀的4條管道連接到各個通氣口，接上電源，打開電源開關，設定好充氣壓力參數及時間，然后按照足→踝→小腿→膝→大腿順序以3～6 s間隔反復施加壓力和釋放壓力，每日2次，每次30 min。治療期間應嚴密觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)異常應立即停止并報告醫(yī)師。(3)盡量避免在下肢靜脈輸液，以免發(fā)生靜脈炎。在治療過程中最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。穿刺針頭不要太粗，最好選擇留置針，做到一次性穿刺成功，注意無菌操作，避免穿刺部位感染，防止各種微粒進入靜脈通道形成微栓［4］。

1.3 觀察指標 兩組患者治療2周后觀察深靜脈血栓發(fā)生情況。(1)無發(fā)生深靜脈血栓。下肢無腫脹、疼痛，無異常感覺，無腓腸肌擠壓痛，雙側肢體對稱，皮膚溫度正常，彩色多普勒超聲檢查或MRT檢查證實無血栓形成。(2)深靜脈血栓。單側或雙側下肢腫脹、疼痛，腓腸肌試驗陽性，皮膚溫度升高，彩色多普勒超聲檢查或MRI檢查證實血栓形成(治療前先用皮尺測量下肢周徑并記錄，治療2周后再測量作對比)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較采用兩獨立樣本檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腦外科昏迷患者發(fā)生深靜脈血栓原因:(1)血液高凝狀態(tài)，主要是大量的脫水藥物及激素的應用，血液濃縮，使血液易于在血管內凝聚而形成血栓;手術引起血小板反應性的改變，致使抗凝作用的蛋白質減少，血液凝聚血管而致血栓形成。(2)昏迷導致肢體無自主活動，肢體肌肉泵血功能下降導致血栓形成。(3)長時間靜脈輸液，可導致血管壁損傷，加上應用甘露醇等高滲性、刺激性的藥物多，容易造成血管內膜損傷，誘發(fā)血栓形成。

溫水泡足可使下肢肌肉松弛，毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，有消炎、消腫的作用，避免了血液凝聚于血管內，減少了靜脈血栓的形成。

氣壓治療儀完全模仿人體“生理性足泵”的方式，利用脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位上的氣囊，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓的壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著增快血流速度［5］。

溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀治療過程中，應密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，浸泡應于鼻飼半小時后進行，因飯后立即浸泡可引起胃腸道不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象［6］。治療期間除1例患者出現(xiàn)煩躁、嘔吐，經暫停使用，對癥處理，2 h后繼續(xù)治療，其他患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。因此，該方法安全、方便，能加速血液的回流，避免血液在血管內凝聚，預防效果顯著，達到預防深靜脈血栓形成的目的。

［1］張柏根，薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素［J］.中國實用外科雜志，2003，23(4):198 －199.

［2］Ouriel K，Green RM，Greenberg RK，et al.The anatomy of deepvenous thrombosis of the lower extremity［J］.J Vasc Surg，2000，31(5):895－900.

［3］蔡秋妮，鐘玲娟，陳麗芬，等.綜合護理干預對腫瘤并發(fā)深靜脈血栓患者治療依從性的影響［J］.護理學雜志，2010，25(12):31 －32.

［4］朱玉琳，潘展霞，謝昌輝，等.糖尿病下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析及護理對策［J］.護理學雜志，2009，24(9):32.

［5］劉喜梅，徐 英，何海春.氣壓治療儀預防髖部手術后下肢深靜脈血栓的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):43 －45.

［6］王玉蘭，程 進，魏 芳.活血消腫散熏洗輔助治療下肢深靜脈血栓患者的護理［J］.護理學雜志，2007，22(23):30 －31.