王文杰 李詠

宮頸高度病變又稱為宮頸癌前病變，是指病人病灶部位具有癌變傾向，但又不能診斷為原位癌，屬于宮頸異常增殖性病變[1]。臨床研究表明，宮頸高度病變好發(fā)于老年人群，具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛質(zhì)，長期存在即可演變?yōu)閷m頸癌[2]。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個漸進(jìn)的、復(fù)雜的過程，需要經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年，可分為輕度、中度、重度上皮內(nèi)瘤變、早期浸潤癌及浸潤癌過程，影響病人的健康生活[3]。宮頸冷刀錐切術(shù)是宮頸高度病變常用的治療方法，利用超低溫在細(xì)胞及亞細(xì)胞水平產(chǎn)生多方面變化，在-40 ℃時癌細(xì)胞難以存活，隨著溫度不斷降低及下降速度的增快，能消除癌細(xì)胞[4]。但是，冷刀錐切術(shù)對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生專業(yè)技能要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[5]。環(huán)形電切錐切術(shù)(LEEP)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單及出血量少等優(yōu)點[6]。本研究旨在探討LEEP在老年宮頸高度病變病人中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2019年6月老年宮頸高度病變病人143例作為對象，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組70例，年齡60～81歲，平均(74.23±4.51)歲；病程1～7年，平均(3.69±0.73)年；體質(zhì)量56～82 kg，平均(71.39±5.77)kg；子宮頸上皮不典型增生(CIN)分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級34例。觀察組73例，年齡61～83歲，平均(74.69±4.54)歲；病程1～8年，平均(3.73±0.79)年；體質(zhì)量53～86 kg，平均(72.11±5.82)kg；CIN分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級35例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮頸高度病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢、病理檢查確診；(2)病人年齡≥60歲，且意識清楚；(3)符合宮頸冷刀錐切術(shù)、LEEP治療適應(yīng)證，且病人均可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并宮頸內(nèi)皮瘤、細(xì)菌陰道炎及陰道滴蟲者；(2)合并已經(jīng)確診的宮頸癌或手術(shù)前行放化療治療者；(3)合并精神異常、嚴(yán)重肝腎功能異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 2組手術(shù)前均完善相關(guān)檢查，評估病人身體狀態(tài)；術(shù)前1 d叮囑病人禁止性生活，對于未絕經(jīng)者，于月經(jīng)出血后3～7 d手術(shù)；對于絕經(jīng)病人可立即行手術(shù)治療[8]。

1.3.1 對照組：采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療。取膀胱截石位，行腰麻并在麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，對病人宮頸徹底消毒，確定病人無禁忌證。在病變部位均勻涂抹盧戈氏液，進(jìn)一步確定宮頸病變范圍，繪制手術(shù)區(qū)域，在著色區(qū)域外0.5 cm部位進(jìn)行冷刀錐切，設(shè)置錐高1.5～2.5 cm，錐底寬2～3 cm，并對切除組織12點處標(biāo)記，徹底止血后完成手術(shù)。

1.3.2 觀察組：采用LEEP治療。取膀胱截石位，術(shù)中結(jié)合術(shù)前陰道鏡檢查結(jié)果，充分暴露宮頸，對宮頸徹底消毒，在病變部位均勻涂抹盧戈氏液，進(jìn)一步確定宮頸病變范圍，然后在著紅色區(qū)域外0.3～0.5 cm界限內(nèi)進(jìn)行LEEP，保證手術(shù)一次成功切除。手術(shù)將病灶部位完整切除，朝外延伸病灶外緣0.3～0.5 cm，控制病灶深度，手術(shù)完成后徹底止血。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)指標(biāo)：術(shù)后3 d，記錄2組手術(shù)、住院及切口愈合的時間，術(shù)中出血量及手術(shù)費用。

1.4.2 逆轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥：術(shù)后對病人進(jìn)行6個月隨訪，記錄2組病人治療后1、6個月的逆轉(zhuǎn)率[連續(xù)2次宮頸液基薄層細(xì)胞涂片檢查(LCT)、高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)檢測結(jié)果陰性或病理結(jié)果正常][9]；記錄2組手術(shù)過程中宮頸管粘連、感染、陰道出血的發(fā)生率。

1.4.3 生活質(zhì)量評分：采用通用生活質(zhì)量量表從健康、食欲、精神癥狀、軀體感覺及睡眠狀態(tài)進(jìn)行評估，每項總分10分，分值越高，生活質(zhì)量越高[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)、住院及切口愈合的時間，術(shù)中出血量及手術(shù)費用均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組逆轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后6個月，2組宮頸管粘連、感染、陰道出血發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后1、6個月逆轉(zhuǎn)率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組逆轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較 手術(shù)前，2組健康、食欲、精神癥狀、軀體感覺及睡眠狀態(tài)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組健康、食欲、精神癥狀、軀體感覺及睡眠狀態(tài)評分均高于手術(shù)前(P<0.05)，且觀察組上述評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

宮頸癌是女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤，常見危險因素包括：人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、其他病原體感染及宮頸病變等，臨床多表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液等，影響病人健康、生活[11]。同時，由于老年病人年齡相對較大，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致臨床診療難度較大。宮頸冷刀錐切術(shù)是老年宮頸高度病變病人常用的手術(shù)治療方法，但該手術(shù)亦存在諸多局限性，導(dǎo)致該方法使用受到限制[12]。

近年來，LEEP在老年宮頸高度病變病人中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組LEEP治療過程中手術(shù)、住院及切口愈合的時間，術(shù)中出血量及手術(shù)費用均少于對照組(P<0.05)，說明LEEP手術(shù)創(chuàng)傷較小，費用較低，利于病人恢復(fù)。LEEP是一種微創(chuàng)治療方法，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[13]。同時，手術(shù)過程中所需電切功率較小，能避免對病人陰道壁造成損傷，降低術(shù)后粘連發(fā)生率。LEEP與宮頸冷刀錐切術(shù)相比具有以下優(yōu)點[14]：(1)能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。(2)手術(shù)過程中僅需要切除局部組織，能最大限度保留宮頸組織，且手術(shù)并不會對子宮功能產(chǎn)生影響，能滿足病人的生育需求。(3)手術(shù)過程中不需要額外的麻醉藥物，能減輕機體創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病人恢復(fù)時間。本研究中，2組術(shù)后6個月宮頸管粘連、感染、陰道出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組術(shù)后1、6個月逆轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明LEEP不會增加老年宮頸高度病變病人的并發(fā)癥，亦能獲得較高的逆轉(zhuǎn)率。(4)通過固定模式切除宮頸組織，且手術(shù)過程中能減少宮頸組織與電刀的接觸，實現(xiàn)病灶組織完整切除，能夠獲得良好的預(yù)后。本研究中，觀察組術(shù)后健康、食欲、精神癥狀、軀體感覺及睡眠狀態(tài)評分均高于對照組(P<0.05)，說明LEEP能提高老年宮頸高度病變病人的生活質(zhì)量。陳笑等[15]的研究結(jié)果表明，LEEP治療效果優(yōu)于常規(guī)治療方法，其手術(shù)安全性較高，能提高病人治療耐受性、依從性。

綜上所述，LEEP用于老年宮頸高度病變病人中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能提高逆轉(zhuǎn)率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高病人生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。